Mineralokortikoidų receptorių antagonistai (MRA) sumažino širdies ir kraujagyslių ligų ar širdies nepakankamumo (ŠN) hospitalizavimo riziką pacientams, sergantiems ŠN ir sumažėjusia išstūmimo frakcija (HFrEF), taip pat tiems, kurių išstūmimo frakcija (HFmrEF/HFpEF) yra šiek tiek sumažinta arba išsaugota. – nepaprastas tyrimas, pristatytas karštosios linijos sesijoje ESC Congress 2024.
„Yra svarių įrodymų, kad MRA naudojimas gerina širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatus pacientams, sergantiems HFrEF, tačiau jų nauda pacientams, sergantiems HFmrEF / HFpEF, yra ne tokia aiški. Mes ištyrėme MRA poveikį, naudodamiesi keturių abiejų ŠN tipų tyrimų duomenimis.” sakė tyrimo vedėjas, Glazgo universiteto (JK) profesorius Pardeep Jhund.
Tai buvo iš anksto nustatyta individualaus paciento lygio keturių placebu kontroliuojamų tyrimų: RALES (spironolaktonas) ir EMPHASIS-HF (eplerenonas), kuriuose dalyvavo HFrEF pacientai, ir TOPCAT (spironolaktonas) ir FINEARTS-HF (finerenonas) metaanalizė. , kuriame dalyvavo HFmrEF / HFpEF pacientai.
MRA poveikis buvo įvertintas mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų arba hospitalizavimo dėl ŠN rezultatams, šio junginio komponentams, bendram ŠN hospitalizavimui (su širdies ir kraujagyslių mirtimi ir be jo) ir mirtimi dėl bet kokios priežasties. Bandymų ir gydymo sąveika buvo išbandyta siekiant ištirti populiacijų poveikio nevienalytiškumą.
13 846 pacientams MRA sumažino širdies ir kraujagyslių ligų ar hospitalizavimo dėl ŠN riziką (rizikos koeficientas (HR); 0,77; 95 % pasikliautinasis intervalas (PI) 0,72–0,83). Tyrimais ir gydymu nustatyta reikšminga sąveika (sąveikos p = 0,0012) dėl didesnio HFrEF veiksmingumo (HR 0,66; 95 % PI 0,59–0,73), palyginti su HFmrEF/HFpEF (HR 0,87; 95 % PI 0,79–0,95) . Poveikis buvo vienodas visuose HFrEF ir HFmrEF / HFpEF tyrimų pogrupiuose.
Reikšmingas ŠN hospitalizavimo sumažėjimas buvo pastebėtas HFrEF tyrimuose (HR 0,63; 95 % PI 0,55–0,72) ir HFmrEF/HFpEF tyrimuose (ŠN 0,82; 95 % PI 0,74–0,91). Tas pats modelis buvo pastebėtas ir visų hospitalizuotų ŠN atveju su mirtimi dėl širdies ir kraujagyslių ligų arba be jos. Širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas sumažėjo HFrEF tyrimų metu (HR 0,72; 95 % PI 0,63–0,82), bet ne HFmrEF/HFpEF tyrimuose (HR 0,92; 95 % PI 0,80–1,05).
Hiperkalemijos rizika padvigubėjo naudojant MRA, palyginti su placebu, tačiau sunkios hiperkalemijos (kalio kiekis > 6,0 mmol/l) dažnis buvo mažas (2,9 % ir 1,4 %). Hipokalemijos (kalio <3,5 mmol/l) rizika sumažėjo perpus (7% ir 14%).
„Ši analizė patvirtina MRA naudą pacientams, sergantiems ŠN, atsižvelgiant į išstūmimo frakcijų spektrą. Mūsų išvados rodo, kad gydymas MRA gali būti svarstomas visiems ŠN sergantiems pacientams be kontraindikacijų”, – padarė išvadą profesorius Jhundas.