Medicinoje pirmas žingsnis yra tiksli diagnozė. Vis dėlto daugelyje sąlygų, įskaitant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD), gydytojai reikalauja pasikliauti subjektyvesniais kriterijais, tokiais kaip simptomų ar elgesio stebėjimas. Tai atveria duris kognityviniams šališkumams ir išoriniams veiksniams daryti įtaką medicininiams vertinimams.
Naujausiame darbo dokumente, paskelbtame Nacionalinis ekonominių tyrimų biuras„Helovinas, ADHD ir subjektyvumas medicininėje diagnozėje“, Harvardo tyrėjai pastebėjo galimybę atlikti natūralų eksperimentą atostogų metu, dėl kurio vaikai yra linkę padaryti hiper.
Įdomu, ar jaunų pacientų elgesio pokyčiai – sujaudinti dėl kostiumo dėvėjimo ir saldainių renkant Helovyną – padidindami ADHD diagnozę, jie išanalizavo duomenis apie daugiau nei 100 milijonų vaikų vizitų. Jie nustatė, kad Vaikystės ADHD diagnozės padidėjo 14% Helovyne, palyginti su 10 aplinkinių darbo dienų.
Kalbėjomės su dviem tyrimo autoriais – Anupamu B. Jena, Joseph P. Newhouse sveikatos priežiūros politikos profesoriumi Harvardo medicinos mokykloje ir HMS medicinos profesoriaus Christopherio Worshamo – apie jų išvadas. Šis pokalbis buvo sutrumpintas ir redaguotas.
Kaip diagnozuojama ADHD?
Worsham: Kalbėdamas kalbant, ADHD laikui bėgant diagnozuoja pediatrai ir vaikų psichinės sveikatos specialistai. Tikslas yra įvertinti elgesio modelį mokykloje ir gyvenime namuose, renkant informaciją iš tėvų ir mokytojų. Beje, tikroji diagnozė įvyks konkrečią dieną. Taigi, kai gydytojas nustato šią diagnozę, sąlygos, atsirandančios tą konkrečią dieną, gali turėti įtakos, ar tvoros atvejis baigiasi, ar ne (diagnozuojamos kaip) ADHD.
Jena: Į diagnozę lemia formalizmas, tačiau galiausiai reikia diagnozės. Tai tam tikros dienos vaizdas. Tai nėra laboratorijos testas.
Kaip atsiranda subjektyvumas?
„Worsham“: Faktiniai ADHD diagnostiniai kriterijai yra iškepti subjektyvumui. Kai kurie diagnostiniai kriterijai yra šie: „Ar šis vaikas yra fidgety? Ar šis vaikas daug juda? Ar jie neramūs? Ar jie kalba, kai jie neturėtų kalbėti?” Jei esate darželio mokytojas ir žiūrite į vaiko elgesį, lyginate jį su savo idėja, kaip turėtų elgtis darželis. Ir tai skirsis priklausomai nuo mokytojo iki mokytojo.
Helovyne mes sutelkiame dėmesį į gydytojo subjektyvumą. Jie turės tą paskutinį kūrinį, būtent taip tą dieną tas vaikas elgiasi priešais juos.
Jena: Galite tikėtis atsakymo į Heloviną vaikui, kuris turi ADHD arba kuriam gresia ADHD, nes tai yra jaudinančios atostogos. Helovinas yra tarsi testas dėl streso.
Kodėl klaidinga diagnozė yra svarbi?
Jena: Tarkime, kad diagnozuojami du ar trys vaikai. Du gali būti diagnozuojami ne Holaleen dieną, o trys-Helovyne. Tas trečiasis vaikas, tai yra papildomas vaistų receptas.
Worsham: Kai kurie iš jų eina į platesnę diskusiją apie ADHD. Artėjant 10% vaikų, diagnozuojama daugiau berniukų nei mergaičių. Tai daug vaikų. Ir kyla klausimas: ar tai tikrai sutrikimas? Ar tai koks nors normalus asortimentas? Ar vaistai yra teisingi atsakymai? Tai didžiulės diskusijos tiek medicinos, tiek švietimo sluoksniuose. Kyla susirūpinimas tiek dėl vaikų perdiagnozės, tiek pervargimo iš vaikų, kuriems nebus naudinga ir kuriai gali būti padaryta žala narkotikai. Taip pat kyla susirūpinimas dėl nepakankamos diagnozės ir nepakankamo vaikų gydymo istoriškai nepakankamai aptarnaujamose populiacijose.
Ar jūsų tyrimas atskleidė patį ADHD?
Jena: Tai pabrėžia diagnozės subjektyvumą. Psichikos sveikatos diagnozės skiriasi nuo fizinės sveikatos diagnozės. Vyriausybė su jais elgiasi kitaip. Sveikatos draudikai juos elgiasi skirtingai. Tai, kaip jie diagnozuojami, tam tikra prasme būtinai skiriasi. Dėl psichinės sveikatos nėra laboratorinio testo, kurį galite atlikti. Mums kyla klausimas, koks didelis dalykas yra subjektyvumas ir kaip išmatuoti kokie veiksniai daro įtaką subjektyvumui?
Kaip, jūsų manymu, turėtų būti įdiegta kontrolė?
Worsham: Yra daugybė literatūros, palaikančių idėją bent jau supažindinti žmones su pažinimo šališkumo galimybe. Tokiu atveju „Ei, tai Helovinas! Galbūt šį pacientą galite žiūrėti šiek tiek kitaip, nei jūs kitaip turėtumėte. Atminkite, kad atlikdami diagnozę.” Bent jau pasodinti tą sėklą gali padėti sumažinti kai kuriuos šališkumus.
Jena: Mano knygoje „Atsitiktiniai medicinos aktai“ prieš porą metų kalbėjome apie radimą, kuris parodė, kad rugpjūčio mėn. Gimusiems vaikams labiau tikėtina, kad jiems diagnozuota ADHD nei vaikai, kurie gimė rugsėjį. Priežastis ta, kad vaikai, kurie rugpjūčio mėn. Gimė valstijose, kuriose yra rugsėjo 1 d., Įstojus į mokyklą, yra jauniausi vaikai savo klasėje. Taigi jų elgesys yra šiek tiek kitoks.
Tai reiškia, kad tie vaikai gali neturėti ADHD. Jie tiesiog fiziologiškai skiriasi, nes jie gyvi 20 procentų mažiau laiko nei jų bendraamžiai, kurie yra toje pačioje klasėje, kurie yra beveik metai vyresni.
Jei esate gydytojas, kuris nustato ADHD diagnozes, jei žinote, kad jūsų vertinamas vaikas turi rugpjūčio gimtadienį, turėtumėte bent padaryti pertrauką, atlikti pertrauką ir pasakyti: „Ar aš čia tinkamai darau šią diagnozę?“
Tokią informaciją galite lengvai įgyvendinti į elektroninę sveikatos įrašą. Jūs turite vaiką, kuris vertinamas, ir jūs priimate sprendimą parašyti receptą. Yra keli taškai, kuriuose elektroninis sveikatos įrašas galėtų jus tiesiog pažymėti ir pasakyti: „Ar žinote šią galimybę?“
Ar tai turi įtakos kitiems neurodevelopmental ar psichiatriniams sutrikimams?
Jena: Paprastai įdomu galvoti apie situacijas, kai gydytojo klinikiniam sprendimui gali turėti įtakos išoriniai veiksniai, dėl kurių jie labiau linkę diagnozuoti. Pavyzdžiui, tarkime, kad asmuo matomas gydytojo kabinete, o gydytojas galvoja apie tai, ar šiam asmeniui turėtų būti diagnozuota depresija. Na, jei garsenybė neseniai nusižudė ar kažkas buvo naujienose apie depresiją, galbūt tas gydytojas tą diagnozę padarytų dažniau vien dėl to, kad tai yra akivaizdesnė jų galvoje.
Worsham: Kita tos monetos pusė yra ta, kad šis natūralus eksperimentas yra tinkamas tiriant ADHD, nes Helovinas iškelia ADHD diagnostinius kriterijus tokiu būdu, kad jis neišnaudotų diagnostinių kriterijų, tarkime, valgymo sutrikimo.
Matavimas būdingas ADHD, tačiau jis mums sako, kad galbūt turėtume ieškoti kitų aplinkybių, nes jei čia galime tai parodyti, gali būti įrodymų, esant tinkamoms sąlygoms kitoms ligoms.
Pateikė Harvardo Gazette