„Medicare“ teiginių duomenų analizė parodė, kad nuo 2016 m. iki 2023 m. vyresnio amžiaus žmonių šlapimo takų infekcijų (UTI) nereglamentuojamų greitųjų molekulinių diagnostinių testų naudojimas 60 kartų padidėjo, lapkričio 26 d. JAMA tinklas atidarytas.
Tyrimo metu Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) tyrėjai naudojo Medicare ir Medicaid centrų (CMS) pretenzijų duomenis, kad įvertintų vyresnio amžiaus Medicare naudos gavėjų sumokėtų prašymų dėl UTI daugialypių molekulinių sindromų plokščių skaičių ir rodiklį.
Nors šlapimo kultūra yra tradicinis UTI tyrimas, daugialypės plokštės duoda greitesnius rezultatus, yra analitiškai jautresnės ir gali vienu metu aptikti kelis patogenus ir kai kuriuos atsparumo antibiotikams genus.
Nors Maisto ir vaistų administracija patvirtino daugialypius molekulinius sindromus, skirtus kraujo, kvėpavimo takų ir kitų tipų infekcijoms, ji nepatvirtino jokio tokio UTI diagnozavimo testo. Tačiau plokštės egzistuoja kaip laboratorijoje sukurti bandymai ir gali būti naudojami laboratorijose, sertifikuotose pagal 1988 m. Klinikinių laboratorijų tobulinimo pakeitimus.
Tyrėjai norėjo geriau suprasti, kaip dažnai naudojami šie nereglamentuojami testai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems UTI yra dažna ir pagrindinė ambulatorinio antibiotikų vartojimo priežastis.
„Daugiasluoksnės UTI plokštės yra ypač svarbios stebėjimui, atsižvelgiant į didelį UTI skaičių ir antibiotikų skyrimo dažnumą besimptomei bakteriurijai, kuri gali pakenkti pacientui”, – rašė tyrimo autoriai.
Galimybė padidinti netinkamo antibiotikų skyrimo skaičių
Tyrime dalyvavo daugiau nei 36 milijonai vyresnio amžiaus bendruomenėje gyvenančių suaugusiųjų ir slaugos namų gyventojų, turinčių Medicare A ir B dalių išmokas. Per tyrimo laikotarpį mokslininkai nustatė 1 679 328 prašymus atlikti UTI multipleksinius tyrimus. Vidutinis paramos gavėjų, pateikusių išmokas, amžius buvo 77 metai, o 66% prašymų buvo iš moterų naudos gavėjų.
Nuo 2016 iki 2023 m. stebimas UTI multipleksinių tyrimų rodiklis išaugo nuo 2,4 iki 148,1 prašymo 10 000 paslaugų gavėjų kasmet. Šlapimo pasėlių rodiklis (1 116,2 prašymų/10 000 atlygio už paslaugą gavėjų kasmet) per tą patį laikotarpį nepadidėjo.
UTI multipleksinių tyrimų skaičiaus padidėjimas buvo ryškiausias tarp naudos gavėjų, gyvenančių slaugos namuose – nuo 1 % 2016 m. iki 12 % 2020 m. Be laboratorijų ar patologų, urologija buvo dažniausia šį tyrimą atliekanti klinikų specialybė.
Tyrimas taip pat parodė, kad UTI multipleksinio tyrimo kaina buvo 70 kartų didesnė nei šlapimo kultūrų, o vidutinė kaina vienam pareiškimui 2023 m. buvo 585 USD, palyginti su 8 USD už šlapimo pasėlį.
Tyrimo autoriai teigia, kad nors novatoriška diagnostika reikalinga siekiant pagerinti apyvartos laiką ir geriau atskirti besimptomę bakteriuriją nuo UTI, specifiškumo trūkumas UTI multipleksiniuose tyrimuose gali lemti daugiau antibiotikų skyrimo. Be to, yra nedaug įrodymų, rodančių UTI multipleksinio tyrimo naudą, palyginti su šlapimo kultūra.
„Klinikai turėtų žinoti, kad trūksta duomenų, patvirtinančių šį tyrimą, ir gali dar labiau prisidėti prie netinkamo antibiotikų skyrimo“, – rašė jie. „Reikia atlikti papildomą stebėjimą ir tyrimus, kad būtų galima nustatyti multipleksinių tyrimų poveikį, siekiant diagnozuoti UTI antimikrobinių medžiagų vartojimui ir ar yra klinikinių situacijų, kai šis tyrimas gali būti naudingas pacientams.”
Pridedamame komentare infekcinių ligų ekspertai iš Kolorado universiteto medicinos mokyklos ir Merilendo universiteto medicinos mokyklos teigia, kad išvados kelia susirūpinimą, kad plačiai paplitęs ir nereglamentuojamas šių testų naudojimas dar labiau pablogins situaciją, ypač tokiose situacijose kaip: slaugos namuose, kur teikiama ribota antimikrobinė priežiūra.
„Netinkamas netinkamai diagnozuotos UTI gydymas pacientams, sergantiems besimptome bakteriurija (ASB), jau yra didelė problema, ypač tarp slaugos namų gyventojų“, – rašė MD, MS, MD Margaret Fitzpatrick ir MD, MS Danielis Morganas. „Yra didelis šlapimo molekulinių tyrimų potencialas, kad padidėtų per didelis antibiotikų vartojimas, dėl to padidės atsparumas antimikrobinėms medžiagoms, neigiamas poveikis ir sveikatos priežiūros išlaidos.”
Jie priduria, kad kol duomenys nepatvirtins daugialypių UTI tyrimų klinikinės naudos įvairiose pacientų grupėse ir priežiūros įstaigose, CMS ir kiti mokėtojai turėtų apsvarstyti galimybę nekompensuoti šių tyrimų, o medicinos draugijos turėtų pabrėžti įrodymų trūkumą UTI klinikinėse gairėse.