Ankstyvas vaikų Krono ligos gydymas vaistais nuo naviko nekrozės faktoriaus gali žymiai sumažinti perianalinių fistulių, ypač sekinančios Krono ligos komplikacijos, riziką.
Mičigano medicinos mokslininkai patvirtino šią išvadą naudodamiesi būsimais duomenimis.
Gautas dokumentas „Ankstyvas naviko nekrozės faktoriaus antagonisto gydymas neleidžia vystytis perianalinei fistulei vaikams, sergantiems Krono liga: RISK tyrimo post-hoc analizė“. Žarnos.
Ankstesnis tos pačios komandos retrospektyvinis tyrimas nustatė ryšį tarp ankstyvo gydymo ir sumažėjusios perianalinių fistulių tikimybės.
Tačiau šis tyrimas negalėjo patvirtinti, kad būtent anti-TNF vaistai sumažino komplikacijų riziką.
„Anksčiau galėjai tiesiog pasakyti, kad buvo ryšys tarp ankstyvo gydymo ir sumažėjusios perianalinių fistulių rizikos, bet dabar turime tikrą laikotarpį“, – sakė universiteto vaikų gastroenterologijos klinikinis profesorius, medicinos mokslų daktaras Jeremy Adleris. Mičigano valstijoje ir pagrindinis šio straipsnio autorius.
„Praėjusį kartą taip pat sujungėme daugybę skirtingų vaistų. Šį kartą juos išskyrėme ir nustatėme, kad būtent vaistai nuo TNF apsaugo nuo perianalinių fistulių.”
Apie 40 000 vaikų Jungtinėse Valstijose kenčia nuo Krono liga. Tarp šių pacientų maždaug 1 iš 3 atsiras perianalinės fistulės.
Perianalinės fistulės yra tuneliai, susidarantys šalia išangės. Jie gali sukelti skausmą ir drenažą, todėl pacientui dažniau prireiks stomos – prietaiso, kuris nukreipia išmatas į maišelį ant pilvo, o ne tuštinasi tualete. Jie taip pat padidina sergamumo riziką, nes pacientai gali susirgti infekcijomis arba pažeisti organus.
Šios sekinančios ir skausmingos komplikacijos dažniau pasitaiko vaikams ir jas gali būti sunku sėkmingai gydyti, todėl jų prevencija yra gydytojų ir mokslininkų prioritetas.
Standartinis perianalinių fistulių gydymas apima anti-TNF vaistus, kurių dozės yra didesnės nei būtų skiriamos prieš prasidedant komplikacijoms. Taip pat nėra garantijos, kad gydymas gali visiškai išspręsti problemą. Maždaug 70 % tokių pacientų reikia bent vienos chirurginės procedūros.
„Jei galime užkirsti kelią šioms ligos komplikacijoms, tai yra daug geriau, nei bandyti jas spręsti, kai jos išsivysto, nes jas taip sunku gydyti”, – sakė Adleris.
Ankstesni tos pačios grupės tyrimai parodė, kad anti-TNF vaistų vartojimas kaip pirmoji gydymo linija sumažino tikimybę, kad pacientui išsivystys perianalinė fistulė apie 60%. (Ir tarp tų vaikų, kuriems vis tiek susidarė fistulės, jiems žymiai rečiau reikėjo stomos maišelio.)
Šiame naujausiame tyrime nustatyta, kad gydymas anti-TNF buvo susijęs su perianalinės fistulės komplikacijų tikimybės sumažėjimu 82 %, o pacientams, turintiems perianalinių pažeidimų, pvz., didelių odos žymių ir įtrūkimų, kurie dažniausiai išsivysto žmonėms, sergantiems Krono liga, sumažėjo 94 %. kurie dar neturi perianalinių fistulių.
Duomenys gauti iš Pediatric RISK Stratification tyrimo, kurio metu buvo stebimi 913 vaikų Jungtinėse Valstijose ir Kanadoje, kuriems neseniai buvo diagnozuota Krono liga.
Vaikų Krono ligai gydyti naudojami anti-TNF vaistai yra infliksimabas ir adalimumabas. Jie turi mažiau šalutinių poveikių nei kitų klasių vaistai, paprastai skiriami Krono ligos gydymo pradžioje, būtent imunomoduliatoriai, tokie kaip azatioprinas ir metotreksatas. Tačiau anti-TNF vaistai ne tik puikiai apsaugo nuo perianalinių fistulių, bet ir pasižymi didesnėmis sąnaudomis.
Tyrėjai tikisi, kad atsižvelgiant į kančias, susijusias su perianalinėmis fistulėmis ir daug didesnes jų gydymo išlaidas, palyginti su jų prevencija, draudikai, gydytojai ir tėvai pamatys naudą pasirinkę anti-TNF gydymą kaip pirmos eilės gydymą.
„Manau, kad šis tyrimas tikrai turėtų padėti visoms trims grupėms priimti sprendimą”, – sakė Adleris.
„Draudimo kompanijoms užkertate kelią fistulių susidarymui ir visoms komplikacijoms, kurios kainuoja. Gydytojui tai rodo, kad tai tikrai veiksmingesnis gydymas. Šeimoms klausimas, koks vaistas. Ir ši vaistų grupė yra tokia veiksminga. komplikacijų prevencijai“.
Papildomi autoriai: Samir K. Gadepalli, Moshiur Rahman ir Sandra C. Kim.