„Medicare Advantage“ – privatizuota „Medicare“ forma, teikianti privalumus už tradicinę „Medicare“, pvz., dantų draudimą, – populiarėja, tačiau nauja analizė atskleidžia, kad „Medicare Advantage“ siūlomos dantų priežiūros kokybė yra prasta – tik 8,4 proc. odontologinė nauda, atitinkanti tyrimo kokybės standartus.
Tyrimas, kuriam vadovavo masinio generolo Brighamo komanda, paskelbtas JAMA.
„Mūsų tyrimas rodo, kad daugelis „Medicare Advantage“ naudos gavėjų gali neturėti prieigos prie jiems reikalingos odontologijos priežiūros, net jei jie yra įtraukti į planą, kuris nominaliai suteikia jiems dantų aprėptį“, – sakė skyriaus pirmoji autorė Lisa Simon, MD, DMD. bendrosios ir vidaus medicinos Brigham ir moterų ligoninėje.
Simonas ir jos kolegos išnagrinėjo Medicare duomenis nuo 2023 m. pabaigos ir parengė visapusiškos odontologinės išmokos reikalavimų sąrašą, kuris atitiktų darbdavio remiamus planus (pvz., siūlyti dantų valymą be bendro užmokesčio, turint didžiausią metinę aprėptį). ne mažiau kaip 1500 USD ir nereikalaujant papildomos priemokos norint naudotis šiomis odontologijos paslaugomis).
Grupės analizė apėmė 6 333 „Medicare“ pranašumų planus, kuriuose iš viso buvo įtraukta daugiau nei 27 milijonai naudos gavėjų. Tyrėjai nustatė, kad 86,6% planų buvo teikiama odontologinė išmoka, tačiau tik 8,4% buvo pasiūlyta visapusiška, atitinkanti kokybės standartus.
Be to, 94% Medicare naudos gavėjų buvo įtraukti į planą, kuriame buvo teikiama odontologinė išmoka, tačiau tik 4,1% buvo įtraukti į planą su visapusiška odontologine išmoka.
Šios tyrimo išvados gali paaiškinti, kodėl tik maždaug pusė Medicare Advantage naudos gavėjų kasmet lankosi pas odontologą, o tai panašu į naudos gavėjų skaičių tradicinėje Medicare, kuriai trūksta dantų aprėpties.
„Daugelis mūsų ištirtų savybių, pvz., kiek bendro draudimo turėtų mokėti pacientas, ar tokios procedūros, kaip plombavimas ar vainikėliai, yra apdraustos, yra gana sudėtingos ir tikriausiai labai sunku, kad vartotojai peržiūrėtų atviro registravimo sezono metu“, – sakė Simonas.
„Reglamentai gali užkirsti kelią žemos kokybės dantų planams pasiūlyti ir užtikrinti, kad vartotojai iš tikrųjų žinotų, ką jie gauna, kai pasirenka Medicare Advantage planą.