Tyrimai rodo, kad norint kovoti su pernelyg dideliu antibiotikų vartojimu, reikia geresnių medicininių įrašų

Tyrimai rodo, kad norint kovoti su pernelyg dideliu antibiotikų vartojimu, reikia geresnių medicininių įrašų

Ligos, sindromai

Mičigano universiteto gydytojų ir jų kolegų poros naujų tyrimų rodo, kad klinikose ir skubios pagalbos skyriuose nėra išsamių įrašų, kurie gali trukdyti sumažinti netinkamą antibiotikų vartojimą.

Viename iš tyrimų apie 10% vaikų ir 35% suaugusiųjų, kuriems buvo paskirtas antibiotikų receptas apsilankymo biure metu, nebuvo konkrečios priežasties, kodėl buvo naudojamas antibiotikas.

Tyrimai rodo, kad tokio tipo receptų išrašymo dažnis yra ypač didelis suaugusiesiems, gydomiems skubios pagalbos skyriuose, ir suaugusiems, gydomiems klinikose, kurie turi Medicaid draudimą arba neturi draudimo. Tačiau problema kyla ir vaikams.

Neturint informacijos apie tai, kas paskatino šiuos netinkamus receptus, klinikoms, ligoninėms ir sveikatos draudikams bus dar sunkiau imtis priemonių užtikrinti, kad antibiotikai būtų skiriami tik tada, kai jų tikrai reikia, teigia mokslininkai.

Pernelyg didelis ir netinkamas antibiotikų vartojimas padidina riziką, kad bakterijos atsispirs vaistams ir padarys juos mažiau naudingus visiems. Netinkamai paskirti antibiotikai pacientams taip pat gali padaryti daugiau žalos nei naudos.

„Kai gydytojai neįrašo, kodėl jie skiria antibiotikus, sunku įvertinti, kiek iš tų receptų yra tikrai netinkami, ir sutelkti dėmesį į netinkamo išrašymo skaičių“, – sakė medicinos mokslų daktaras Josephas Ladinesas-Limas. pirmasis abiejų naujų tyrimų autorius ir kombinuota vidaus ligų/pediatrijos rezidentė Mičigano medicinoje, UM akademiniame medicinos centre.

„Mūsų tyrimai padeda kontekstualizuoti netinkamo recepto išrašymo įvertinimus, kurie buvo paskelbti anksčiau“, – pridūrė jis. „Tie įvertinimai neatskiria antibiotikų receptų, kurie laikomi netinkamais dėl netinkamo kodavimo, ir antibiotikų receptų, iš tikrųjų išrašytų esant būklei, kurios jie negali gydyti.

Ladines-Lim dirbo su UM pediatru ir sveikatos priežiūros tyrėju Kao-Ping Chua, medicinos mokslų daktaru, atlikdama naujus tyrimus. Ambulatoriškai išrašyti vaistai pagal draudimo statusą yra Bendrosios vidaus medicinos žurnalas ir yra apie skubios pagalbos skyriaus receptų išrašymo tendencijas Antimikrobinis gydymas ir sveikatos priežiūros epidemiologija.

Remiantis ankstesniais tyrimais

Chua ir jo kolegos neseniai paskelbė išvadas apie netinkamo antibiotikų skyrimo tendencijas jaunesniems nei 65 metų amžiaus pacientams, o tai rodo, kad apie 25% pacientų buvo netinkami. Tačiau šis skaičius apima antibiotikų receptus, išrašytus infekcinėms ligoms, kurių antibiotikai nepadeda, pvz., peršalimo, ir antibiotikų receptus, kurie nėra susiję su jokiomis diagnozėmis, kurios gali būti tikėtina antibiotikų indikacija.

Nauji tyrimai prideda daugiau niuansų šiai išvadai, atidžiau nagrinėdami šiuos du skirtingus netinkamų receptų tipus.

Dauguma antibiotikų priežiūros pastangų iki šiol buvo sutelktos į pirmojo tipo netinkamų receptų – tų, kurie išrašyti infekcinėms, bet antibiotikams netinkamoms ligoms, tokioms kaip peršalimas, – vartojimą. Nauji tyrimai rodo, kad tokie pacientai vis dar sudaro 9–22 % visų išrašytų antibiotikų, priklausomai nuo aplinkos ir amžiaus grupės.

Tačiau kadangi gydytojai ir kiti gydytojai neprivalo atlikti bakterinės infekcijos testo arba nurodyti konkrečios diagnozės, kad galėtų skirti antibiotikų, simptomai suteikia galimų užuominų, kodėl jie vis tiek galėjo išrašyti receptą.

Taigi kai kurie iš tų 9–22 % visų antibiotikų vartojančių žmonių taip pat galėjo turėti antrinę bakterinę infekciją, kurią gydytojas įtarė remdamasis simptomais.

Tačiau neįmanoma žinoti.

Kalbant apie asmenis, kurių įrašuose nėra su infekcija susijusių diagnozių ar simptomų, kurie gavo antibiotikų, mokslininkai teigia, kad gydytojai galėjo nesivargti įtraukti šias diagnozes ar simptomus į paciento įrašą netyčia arba net tyčia, kad išvengtų antibiotikų sargybiniai.

Tačiau mokslininkai taip pat spėja, kad mažesnis diagnozės dokumentacijos rodiklis pacientams, patenkantiems į sveikatos priežiūros saugos tinklą, taip pat gali būti susijęs su sveikatos priežiūros organizacijų kompensavimo būdu.

Dažnai klinikos ir ligoninės gauna fiksuotą sumą iš Medicaid, kad galėtų prižiūrėti visus savo pacientus, kuriems taikoma tokia draudimo rūšis. Taigi jie nėra skatinami kurti įrašus, kurie būtų tokie pat išsamūs kaip privačiai apdraustiems pacientams, kurių priežiūra tradiciškai kompensuojama pagal apmokestinimo už paslaugą modelį.

„Tai iš tikrųjų gali būti teisingumo sveikatos klausimais klausimas, jei žmonės, gaunantys mažas pajamas arba neturintys draudimo, yra gydomi skirtingai, kai kalbama apie antibiotikus“, – sako Ladines-Lim, kuri taip pat tyrė antibiotikų vartojimą, susijusį su imigrantų ir prieglobsčio prašytojų sveikata. netrukus prasidės užkrečiamųjų ligų draugija.

Jis sakė, kad privatiems ir valstybiniams draudikams bei sveikatos sistemoms gali tekti paskatinti tiksliai diagnozuoti, koduojant antibiotikų receptus, arba bent jau palengvinti paslaugų teikėjams dokumentuoti, kodėl jie juos skiria.

Tai netgi gali apimti veiksmus, tokius kaip reikalavimas, kad paslaugų teikėjai įrašytų antibiotikų išrašymo priežastį prieš išsiunčiant receptus vaistinėms per elektronines sveikatos įrašų sistemas.

Galų gale, sakė Ladines-Lim, gydytojai dažnai turi nurodyti diagnozę, kuri pateisina jų užsakytus tyrimus, tokius kaip kompiuterinė tomografija ar rentgeno spinduliai. Atsparumas antibiotikams kelia tarptautinę grėsmę pacientams, kuriems yra jautrių antibiotikų būklių, gali būti patariama imtis panašių veiksmų, siekiant pagrįsti antibiotikų skyrimą.

Be Ladines-Lim ir Chua, kiti dviejų straipsnių autoriai yra Michael A. Fischer, MD, Bostono medicinos centro ir Bostono universiteto MS, ir Jeffrey A. Linder, MD, MPH iš Šiaurės Vakarų universiteto Feinbergo medicinos mokyklos.