Prieš trisdešimt metų medicinos ir psichologiniai ekspertai tikėjo, kad dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) buvo vaikų liga. Klinikai patikino tėvus, kad jų vaikas išaugs dėl brendimo būklės.
Greitai į priekį šiandien, ir ekspertai supranta, kad ADHD gali būti visą gyvenimą trunkanti būklė. Tyrimai rodo, kad daugiau nei 60% žmonių, kurie vaikystėje turėjo ADHD, trunkančių simptomų.
„Dabar, kai mes žinome, kad ADHD turi būti tinkamai diagnozuotas ir gydomas suaugusiesiems, iškilo nauja problema“,-sako Betsy Busch, „Tufts“ universiteto medicinos mokyklos klinikinis pediatras ir asocijuotasis klinikinis profesorius. „Daugelis medicinos specialistų, gydančių suaugusiuosius – vidų medicina ir šeimos gydytojai, pažengusios praktikos slaugytojos ir gydytojų padėjėjai – šioje srityje mokėsi mažai.”
Suaugusiesiems bendros problemos apima nesulaikymą, impulsyvumą, nesugebėjimą reguliuoti emocijų ir vykdomųjų funkcionavimo įgūdžių trūkumo, sako ji. Negydomi šie simptomai gali apsunkinti suaugusiųjų funkcionavimą darbe, mokykloje ir santykiuose su kitais. Jie gali apriboti darbo perspektyvas, išsilavinimą išsilavinimą ir savęs suvokimą. Neapdorotas, suaugęs ADHD yra susijęs su padidėjusia nerimo, depresijos, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, nesaugiu vairavimu ir antisocialiniu elgesiu rizika.
Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) apskaičiavo, kad ADHD suaugusiesiems auga, o net 6% suaugusiųjų JAV – 15,5 mln. Žmonių – gali turėti šią būklę. Vidutinis suaugusiųjų ADHD diagnozės amžius dabar yra apie 28.
Reaguodama į tai, Amerikos profesinė ADHD ir susijusių sutrikimų draugija (APSARD), svarbiausi profesinė organizacija tiems, kurie domisi ADHD, rašo pirmąsias JAV klinikinės praktikos gaires, skirtas diagnozuoti ir gydyti suaugusiesiems, sergantiems ADHD.
Apie 30 ekspertų dalyvauja JAV suaugusiųjų ADHD gairių darbo grupėje, suskirstytos į tris pakomitečius: vieną ištirti, kaip geriausiai diagnozuoti ADHD suaugusiesiems; sekundė pažvelgti į farmakologinį gydymą; ir trečiasis, apžvelgęs nefarmakologinius gydymo būdus, įskaitant pažinimo elgesio terapiją, ir mokymo laiko valdymą, emocijų reguliavimą ir organizacinius įgūdžius.
Buschas yra ekspertų grupės, skirtos farmakologiniam gydymui, dalis. Darbo grupės rekomendacijos tikimasi vėliau šiais metais.
Suaugusieji, siekiantys diagnozės didėjant
Pastaraisiais metais tiek informacija, tiek dezinformacija apie ADHD socialinėje žiniasklaidoje padidėjo suaugusiesiems, norintiems diagnozuoti ir gydyti ADHD. Be to, „ADHD nuotolinė sveikata atsirado per pandemiją ir neabejotinai tapo patogiau asmenims, sergantiems ADHD, prižiūrėti, ypač tiems, kurie gyvena kaimo vietovėse“, kur yra mažiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, gydančių ADHD, sako Buschas.
Tačiau nuotolinė sveikata buvo mišrus krepšys, ir, deja, buvo pastebimas piktnaudžiavimas.
„Viena internetinė įmonė paskatino savo gydytojus skirti stimuliuojančius vaistus 95% tų, kurie buvo matomi tik po vieno 30 minučių vizito“,-sako ji. „Kitas turėjo 50 000 pacientų, vartojusių receptinius stimuliatorius ADHD, be nuodugnių diagnostinių įvertinimų. Savininkai buvo areštuoti, o platforma buvo uždaryta.”
Padidėjęs suaugusiųjų, sergančių ADHD, atpažinimas, ir internetiniai piktnaudžiavimai padidino ADHD diagnozių padidėjimą ir padidėjo ADHD vaistų paklausa.
Kadangi veiksmingiausi vaistai, naudojami ADHD gydymui, – stimuliuojantys vaistai, tokie kaip metilfenidatas ir amfetaminas, sukelia priklausomybę, jei nenaudojama kaip nustatyta, narkotikų vykdymo užtikrinimo administracija (DEA) visada pateikė kvotas, kiek šias receptinius vaistus galima gaminti, kuriuos gamina receptiniai vaistai Deja, JAV parduodamos narkotikų kompanijos, šios kvotos reiškia, kad padidėja stimuliuojančių vaistų paklausa, kaip tai darė per pastaruosius kelerius metus, sistema yra sistema Prastai pasirengę greitai reaguoti.
Šie veiksniai prisidėjo prie to, kad pastaruoju metu trūko ADHD vaistų, sako Buschas. Stimuliatorių trūkumas pagaliau palengvina, nes 2024 m. DEA padidino kai kurias stimuliatorių vaistų gamybos kvotas.
Visuomenės sveikatos problema
„Suaugusiųjų ADHD iš tikrųjų yra visuomenės sveikatos problema, kurią turime išspręsti“, – pabrėžia Buschas, kuris taip pat yra Tufto universiteto patikėtinis emerita ir Jonathano M. Tischo pilietinio gyvenimo kolegijos patarėjų tarybos narys.
Ji sako, kad tie, kurie turi būklę, dažniau keičiasi darbu, daugiau traumų darbo vietoje, keturis kartus didesnis nei motorinių transporto priemonių avarijų, didesnis skyrybų procentas, daugiau teisinių problemų, labiau linkę į įkalinimą, labiau linkę į rizikingą seksualinį elgesį,. yra veikiami daugiau seksualinio smurto ir dvigubai didesnis nei per anksti mirtis dėl avarijų, savižudybių, perdozavimo ar kitų priemonių.
Manoma, kad 15–25% ADHD sergančių žmonių turi piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimą, palyginti su 5,6% asmenų, neturinčių ADHD.
„Jei gydysite ADHD, pacientai gali ilgesnį laiką gydyti dėl piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimą ir gali žymiai sumažinti jų narkotikų vartojimą“, – sako Buschas.
Gydymas sudėtingesnis suaugusiesiems
Remiantis naujausia CDC ataskaita, 36,5% suaugusiųjų, sergančių ADHD, negavo jokio gydymo, o 39,3% suaugusiųjų, sergančių ADHD, pranešė, kad vartoja vaistus, kad jie gydytų savo ADHD per pastaruosius 12 mėnesių.
Mes galime padaryti geriau, sako Buschas.
„Gauti diagnozę kaip suaugusiam, kad galėtumėte gauti tinkamą gydymą, gali būti sudėtinga“, – priduria ji. Nors diagnozę galima atlikti naudojant tik paciento savianalizę ir atmintį apie jų vaikystės simptomus, rekomenduojama gauti informacijos iš kito asmens, kuris gerai pažįsta suaugusįjį, ir, kai įmanoma, patvirtinti ankstesnius simptomus vaikystėje.
„Vaikams yra daug lengviau turėti įkaito informatorius, nes jų ADHD simptomai daro įtaką jų elgesiui mokykloje ir namuose, o tai gali dokumentuoti mokytojai ir tėvai“, – sako Buschas. „Tačiau tai, ko suaugusieji paprašys savo viršininko užpildyti ADHD reitingų skalę, dokumentuoti, kad darbuotojui sunku atlikti užduotis, atkreipti dėmesį ar tinkamai bendrauti darbo vietoje? O tėvai gali būti neprieinami arba nenori aptarti klausimų, kuriuos jie pastebėjo savo dabar suaugusius palikuonis, augančius arba dabartiniuose “.
„Be to, kai kurie suaugusieji, sergantys ADHD, turi aukštą intelekto koeficientą. Jie yra generaliniai direktoriai, gydytojai, turi aukštojo mokslo ir absolventų laipsnius. Kaip įvertinate vertės sumažėjimą aukšto lygio suaugusiesiems?” Buschas sako. „Norint įgyvendinti savo idėjas, reikia dviejų padėjėjų ir viceprezidento generalinio direktoriaus. Profesionalas, kuris visada dirba vėlai ir niekada negali atlikti savo darbo iki paskutinės minutės. Jų ADHD moka savo šeimas, savo profesionalius kolegas ir toliau jų pačių fizinė ir psichinė gerovė “.
Dėl ribotos suaugusiųjų ADHD mokymų kai kurie gydytojai pripažįsta, kad jiems nėra patogu gydyti pacientus ADHD, pažymi Buschas. Vienas tyrimas parodė, kad tik 28% psichiatrų ir 8% pirminės sveikatos priežiūros gydytojų jaučia nepaprastai užtikrintai diagnozuoti ADHD suaugusiesiems, priduria ji.
„Kanada, Didžioji Britanija ir Australija jau turi ADHD gydymo gaires visą gyvenimą, tačiau tuos dokumentus nėra lengvai pasiekiami iš JAV“, – pažymi ji. „Be to, JAV taip pat yra vaistų, kurių nėra kitose šalyse. JAV yra daugiau nei 30 skirtingų FDA patvirtintų stimuliuojančių ir ne stimuliuojančių medicinos kompozicijų, kurias galima naudoti suaugusiųjų ADHD gydyti.”
Nors vaistai padeda sutelkti dėmesį ir dėmesį, jie yra mažiau veiksmingi tobulinant aukštesnio lygio vykdomosios valdžios funkcionavimo įgūdžius, kurių reikia kaip suaugusiam. Koučingo ir pažinimo ir elgesio terapija gali būti naudinga išmokti kai kurių adaptyvių įgūdžių, kad kompensuotų vykdomosios funkcijos trūkumus.
Vaistai suaugusiems meta skirtingai
Tinkamas ADHD gydymas suaugusiesiems gali būti sudėtingesnis nei vaikams, sako ji. „Kai kurie ADHD vaistai gali padidinti kraujospūdį; tai gali sukelti hipertenziją suaugusiesiems – daugiau nei vaikams – ir suaugusiojo kraujospūdį gali tekti gydyti”, – sako ji. Suaugusiesiems taip pat reikalingas vaistas per visą 16 valandų dienas, tiek darbo, tiek namų pareigoms, o daugelis ADHD vaistų yra trumpesni.
„Išplėstinio atpalaidavimo vaistai padėjo globėjams visą dieną gydytis“,-sako Buschas. „Stimuliuojančių ir nesmulkių vaistų deriniai taip pat gerai tinka daugeliui pacientų. Turime daug gydymo būdų, todėl galime pritaikyti gydymą, kokia yra žmogaus diena.”
„Svarbu vartoti vaistus, nes jis nurodomas, ir dirbti su gydytoju, kad surastumėte tinkamą vaistą ir tinkamą dozę“, – aiškina Buschas. Apskritai pacientams geriausiai sekasi vartoti vaistus visą dieną, kiekvieną dieną. Tai leidžia jiems gerai atlikti studijas, dirbti, vairuoti ir net sportuoti.
Kadangi ADHD vaistai padidina alkoholio ir marihuanos poveikį ir gali padidinti širdies ritmą, žmonės, vartojantys receptinius vaistus, turėtų apriboti alkoholio vartojimą, o Buschas atgraso nuo kitų pramoginių vaistų vartojimo.
Netinkamas stimuliatorių naudojimas gali įvykti, kai žmonės, su kuriais teisėtai elgiamasi su ADHD vaistais, vartoja daugiau nei paskirtas arba dalijasi vaistais su draugu (tai vadinama nukreipimu ir yra neteisėta).
„Kieno nors kito receptinių stimuliatorių vartojimas dažniausiai pasitaiko kolegijos studentams, nors tyrimai parodė, kad stimuliatoriai nepagerina pažymių tiems, kurie neturi ADHD. Ir dalijantis jūsų stimuliuojančiais vaistais, gali rimtai pakenkti kitam asmeniui”, – sako Buschas.
„Jei ADHD sergantis asmuo piktnaudžiauja receptiniais stimuliuojančiais vaistais arba vartoja stimuliatorius, sergančius alkoholiu ar kitais poilsio vaistais, jų kelias į priklausomybę yra greitesnis nei tas, kuris neturi ADHD. Bet tie, kurie maišo receptinių stimuliatorių vaistus su narkotikais ar alkoholiu, yra prie Didelė priklausomybės rizika.
Standartizuota priežiūra galėtų išgelbėti gyvybes, pinigus
„Mums reikia įrodymais pagrįstų gairių, kartu su mūsų geriausių šios srities klinikinių ekspertų patirtimi, kad būtų galima išspręsti šią sudėtingą būklę“,-sako Buschas. „Klinikai turi žinoti, kaip įvertinti ir gydyti suaugusiesiems, sergantiems ADHD, remdamiesi mūsų dabartinėmis žiniomis, todėl jie neperžengia ar negydo. Mums reikia klinikinės praktikos gairių, kaip mokyti naujų kartų gydytojų ir esamų kartų, kaip gydyti ADHD suaugusiesiems “.
Buschas tikisi, kad JAV suaugusiųjų ADHD klinikinės praktikos gairės duos priežiūros standartus, kurie gali turėti įtakos draudikams, kad būtų galima padengti daugiau vaistų galimybių, su mažiau apribojimų. Įrodyta, kad ADHD gydymas narkotikais gali sutaupyti draudikų pinigus per ilgą laiką.
Vienas tyrimas rodo, kad tai sumažina rimtų sužalojimų riziką. Kitas rodo, kad reguliariai vartojant ADHD vaistus, automobilių avarijos rizika sumažėja 40%, o maždaug 22% avarijų, kuriose dalyvauja ADHD sergantys žmonės, būtų galima išvengti, jei būklė sergantys vaistai nuosekliai vartojo savo vaistus.
Trečiajame tyrime buvo atlikta paauglių „Medicaid“ įrašų apžvalga ir parodė, kad vaistai sumažina paauglių tikimybę, kai ADHD užsikrėtė lytiniu keliu plintančia liga 3,6%, o tikimybė, kad piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis sumažėjo 7,3%, o sužalojimai sumažėjo 2,3. %.
Buschas taip pat tikisi, kad procesas duos standartus, kurie padės DEA sužinoti, kada receptai bus išduodami atsakingai, todėl jie pakoreguos narkotikų gamybos kvotas pagal poreikį, nes prireikus yra daugiau suaugusiųjų, sergančių ADHD, yra pripažintos ir gydomos.
„Gydytojai taip pat turi žinoti, kad daugelis ADHD vaistų turi potencialo piktnaudžiavimą, ir mes turime užtikrinti, kad mes vartojame vaistus nuo piktnaudžiavimo, mokome savo pacientus ir padarysime savo dalį, kad išvengtume piktnaudžiavimo piktnaudžiavimu, nukreipimu ir perdozavimu“,-pastebi Buschas.
Nepaisant daugybės suaugusiųjų ADHD iššūkių, Buschas mano, kad JAV suaugusiųjų ADHD gairės lems geresnį supratimą, diagnozę ir geresnį gydymą.
„Mes galime padaryti daugiau, kad padėtume ADHD sergantiems asmenims, kuriems gresia tiek daug nepalankių gyvenimo padarinių, gyvų sveikesnių, laimingesnių gyvenimo“, – reziumuoja Buschas.