Johnso Hopkinso medicinos ir Jeilio universiteto mokslininkai bendradarbiavo kurdami ir taikydami diagnostinį modelį, skirtą pacientams aptikti ūminį intersticinį nefritą (AIN), o tai gali turėti ilgalaikį poveikį diagnozuojant pacientus anksčiau.
AIN yra dažna ūminio inkstų pažeidimo arba AKI, pasireiškiančio tam tikrų inkstų audinių patinimu ir uždegimu, priežastis ir paprastai siejama su vaistų, tokių kaip steroidai, protonų siurblio inhibitoriai ir antibiotikai, vartojimu. Ankstyva diagnozė ir gydymas yra susiję su sumažėjusia nuolatinio inkstų pažeidimo rizika hospitalizuotiems pacientams.
Išvados, pagrįstos ankstesniu tyrėjų sukurtu diagnostikos modeliu, paskelbtos Amerikos nefrologijos draugijos žurnalas. Modelis buvo sukurtas naudojant laboratorinių tyrimų grupę, užfiksuotą elektroniniuose medicininiuose įrašuose.
Remiantis Amerikos inkstų fondo duomenimis, tyrimai parodė, kad staigus inkstų funkcijos praradimas, taip pat žinomas kaip AKI, paveikia vieną iš penkių hospitalizuotų pacientų. Vienas iš pagrindinių iššūkių gydytojams, besirūpinantiems AKI sergančiais pacientais, yra atskirti AIN nuo kitų AKI priežasčių. Taip yra daugiausia dėl to, kad daugiau nei 90 % pacientų, sergančių AIN, neturi jokių požymių ar simptomų, ir tai, kad individualūs kliniškai prieinami tyrimai, tokie kaip šlapimo eozinofilai, šlapimo mikroskopija ir vaizdo tyrimai, yra prastai tikslūs AIN diagnozei nustatyti.
Neteisingai diagnozavus pacientą, sergantį AIN, gali būti nutrauktas gyvybę gelbstintis gydymas, pvz., imuninės kontrolės taško inhibitoriai ar antibiotikai. Be to, uždelsta ar praleista diagnozė gali sukelti nuolatinį inkstų pažeidimą.
„AIN yra viena iš gydomų AKI priežasčių, todėl būtina nustatyti šiuos atvejus ankstyvoje ligos eigoje“, – sako medicinos profesorius ir Nefrologijos skyriaus direktorius Chiragas Parikhas, MD, Ph.D. Johns Hopkins Medicine ir pagrindinis tyrimo tyrėjas.
Kadangi AIN yra labai sudėtinga diagnozuoti, dažnai prireikia inkstų biopsijos, kuri gali būti invazinė ir kelti su tuo susijusią riziką. Be to, mokslininkai dažnai bandė nustatyti, kaip diagnozuoti AIN naudojant alternatyvius metodus.
Šiame tyrime mokslininkai sukūrė diagnostinį modelį, skirtą prognozuoti AIN pacientams, naudodami mašininio mokymosi atrankos metodą, vadinamą mažiausiai absoliučiu susitraukimo ir atrankos operatoriumi (LASSO). Laboratoriniai tyrimai, naudojantys LASSO funkciją, apėmė kreatinino kiekį serume, kraujo šlapalo azotą (BUN), šlapimo baltymą ir šlapimo tankį, palyginti su vandeniu, kuris yra žinomas kaip specifinio svorio testas. .
„Nors šie laboratoriniai tyrimai buvo nustatyti mašininiu mokymusi iš daugiau nei 150 kintamųjų, įdomu, kad šie testai turi biologinę prasmę, nes jie išskiria AIN nuo kitų priežasčių, tokių kaip prerenalinė azotemija ir ūminė kanalėlių nekrozė”, – sako Parikhas.
Tyrimą sudarė dvi pacientų grupės. Abiem kohortoms anksčiau buvo atliktos inkstų biopsijos procedūros Johns Hopkins ligoninėje (JHH) arba Jeilio universitete. JHH grupė nustatė 1 454 pacientus, kuriems nuo 2019 m. sausio mėn. iki 2022 m. gruodžio mėn. buvo atlikta natūrali inkstų biopsija, o Jeilio grupė ištyrė 528 pacientus, kuriems nuo 2020 m. liepos mėn. iki 2023 m. birželio mėn. buvo atlikta klinikinė inkstų biopsija.
Į abi kohortas neįtraukti pacientai, kurių kreatinino kiekis serume nebuvo nustatytas per vienerius metus iki biopsijos; buvo atlikta inkstų transplantato biopsija arba buvo vertinama inkstų masė; ir su žinomu vaskulitu ar vilkligės nefritu prieš biopsiją.
Iš viso buvo ištirti 1982 pacientai, iš kurių 22% buvo diagnozuotas AIN. Abiejose grupėse AIN sergantys asmenys dažniau buvo hospitalizuoti ir turėjo didesnį kreatinino kiekį serume bei karbamido azoto ir kreatinino santykį kraujyje. Nors diagnostinis modelis galėjo pagerinti AIN diagnozės tikslumą gydytojams iki 77%, buvo pastebėti AIN paplitimo skirtumai abiejose pacientų grupėse. Atsižvelgus į paplitimą centre, diagnostikos modelio kalibravimas žymiai pagerėjo, todėl buvo nustatyta tikslesnė AIN diagnozė.
AIN numatymo formulė dabar pasiekiama MDCalc.
Tyrėjai tikisi, kad remiantis šiomis tyrimo išvadomis, AIN diagnostikos modelis galėtų padėti nuspręsti, ar atlikti inkstų biopsiją pacientams, sergantiems AKI. Šis modelis taip pat galėtų būti įtrauktas į gydytojų sprendimus pasirenkant tinkamiausią gydymą pacientams, sergantiems AIN.