2025 m. Vasario 26 d. Teksaso sveikatos apsaugos pareigūnai paskelbė apie vaiko mirtį tymų protrūkyje – pirmoji tymų mirtis JAV nuo 2015 m. Prasidėjimas pirmą kartą buvo nustatytas vasario pradžioje Gaineso grafystėje, Teksase, kur tik 82% darželių yra paskiepyti nuo tymų, palyginti su 93% visoje šalyje. Nuo vasario 27 d. Teksase ir netoliese esančiuose Naujosios Meksikos miestuose buvo bent 124 patvirtinti atvejai.
Interviu pokalbyje „Neurologas“ ir „Medicinos epidemiologas“ Danielis Stultuloje paaiškina, kodėl tymai yra tokie pavojingi ir kaip žmonės ir bendruomenės gali apsisaugoti nuo viruso.
Kas yra tymai, ir iš kur jis atsiranda?
Tyrimai yra senovės liga, kurią sukelia virusas, kuris tikriausiai išsivystė galvijams ir peršoko į žmones apie 500 m. Pr. Kr. Virusas buvo atvežtas į Ameriką 1500 -aisiais, ir jis sunaikino didelius vietinių žmonių populiacijas, kai europiečiai kolonizavo žemyną.
Iki šeštojo dešimtmečio JAV kiekvienais metais buvo pranešta apie 500 000 tymų atvejų – nors tikrasis skaičius greičiausiai buvo arčiau 4 milijonų. Tai buvo taip užkrečiama, buvo manoma, kad kiekvienas vaikas sulaukė tymų iki 15 metų. Tuo metu tymai sukėlė beveik 50 000 hospitalizacijų per metus ir apie 500 mirčių, dažniausiai vaikams. Tai taip pat sukėlė daugiau nei 1000 sunkaus smegenų uždegimo atvejų kiekvienais metais.
Pirmoji tymų vakcina tapo prieinama 1963 m., O mokslininkai ją pagerino per ateinančius dešimtmečius, todėl atvejų skaičius smuko. 2000 m
Nuo to laiko retkarčiais įvyko nedideli paūmėjimai, kuriuos dažniausiai atnešė tarptautiniai keliautojai, tačiau iš esmės tymų protrūkiai buvo reti. Beveik dešimtmetį niekas nuo to nemirė JAV.
Šiandien tymų infekcijas JAV beveik visiškai išvengiama vakcinacijos.
Kokie yra tipiški tymų simptomai?
Praėjus maždaug 10–14 dienų po infekcijos, žmonės, kenčiantys nuo tymų, patiria labai aukštą karščiavimą, šaltai panašius simptomus, įskaitant slogą ir čiaudulį bei akių uždegimą, vadinamą konjunktyvitu.
Toliau jie gali išsivystyti baltomis dėmėmis, vadinamomis Koplik taškais jų burnoje, ir difuzinis, dėmėtas, raudonas bėrimas, prasidedantis nuo galvos ir kaklo, tada nusileidžia per visą kūną. Šis bėrimas yra tas, kuriame liga gauna savo pavadinimą – manoma, kad žodis „tymai“ kilęs iš viduramžių olandų žodžio „Mažos dėmės“.
Tarimų infekcijos simptomai išspręsti užtrunka maždaug tris savaites. Žmonės užkrečiami maždaug nuo keturių dienų iki simptomų atsiradimo iki keturių dienų nuo bėrimo pradžios.
Kokie yra sunkūs tymų rezultatai?
Epidemiologai apskaičiavo, kad 1 iš 5 žmonių, užsikrėtę tymais, suserga pakankamai ligoninėje. Apie 1 iš 10 išsivysto ausų infekcijų, iš kurių kai kurios gali sukelti nuolatinį kurtumą.
Apie 1 iš 20 žmonių išsivysto sunkūs tymai pneumonija, dėl kurios kvėpuojama sunku. Šį mėnesį iš Vakarų Teksaso ataskaitos rodo, kad daugelis ten užkrėstų vaikų turi tymų pneumonijos.
Apie 1 iš 1000 žmonių išsivysto stiprų smegenų patinimą. Tiek tymų pneumonija, tiek smegenų patinimas gali būti mirtinas. Apie 3 iš 1000 žmonių miršta po sutarčių.
Maždaug 1 iš 10 000, kurie susirgo tymais ir atsigauna nuo jo, virusas yra neveikiantis smegenyse maždaug dešimtmetį. Tada jis gali suaktyvinti, sukeldamas sunkią, progresuojančią demenciją, vadinamą poūmiu sklerozuojančiu panencefalitu, kuris yra mirtinas per vienerius ar trejus metus. Ligos gydymo ar gydymo nėra. Mačiau porą įtariamų poūmio sklerozuojančio panencefalito atvejų, ir nė vienas iš šių pacientų neišgyveno, nepaisant mūsų visų pastangų.
Atsižvelgiant į tai, kokie užkrečiami tymai yra ir kokie sunkūs gali būti rezultatai, gydytojai ir visuomenės sveikatos ekspertai šiuo metu yra labai susirūpinę.
Kaip plinta tymai?
Tyrimai yra viena iš užkrečiamų infekcinių ligų planetoje. Virusas yra toks užkrečiamas, kad jei esate kambaryje su užkrėstu asmeniu ir nesate paskiepyti ir niekada anksčiau neturėjote tymų, turite 90% tikimybę užsikrėsti.
Tarimų virusas perduodamas lašeliais, išleidžiamais į orą užkrėstus žmones, kai jie kosėja, čiaudėja ar tiesiog kvėpuoja. Viruso dalelės gali išgyventi suspenduotą ore arba ant vidaus paviršių iki dviejų valandų, kad žmonės galėtų užsikrėsti paliesdami paviršių, nešančius viruso daleles, o po to paliesdami veidą.
Kas turėtų gauti tymų vakciną ir kiek ji efektyvi?
Tetimų vakcina istoriškai buvo vadinama MMR vakcina, nes ji buvo surišta vakcinomis dviem kitoms ligoms – mumui ir rubeliui. Dauguma JAV vaikų tai gauna kaip dviejų dozių režimą, kuris yra 97% efektyvus nuo tymų.
Vaikams paprastai gauna pirmąją vakcinos dozę 12–15 mėnesių amžiaus, o antrą – 4–6 metų dozę. Kūdikiai, kurie nepasiekė savo pirmojo gimtadienio, paprastai jo negauna, nes jų imuninė sistema dar nėra visiškai išsivysčiusi ir jie nėra tokie pat tvirti dėl imuninio atsako. Tačiau esant kritinei situacijai, nuo šešių iki devynių mėnesių kūdikiai gali būti paskiepyti. Jei kūdikio motina anksčiau gavo MMR vakciną arba ji buvo užkrėsta kaip vaikas, jos perkelti antikūnai tikriausiai suteikia tam tikrą apsaugą, tačiau tai sumažėja per kelis mėnesius po gimimo.
Žmonės, gimę iki 1957 m. Tačiau kai kurie šios amžiaus grupės žmonės, tokie kaip kai kurie sveikatos priežiūros darbuotojai, gali norėti aptarti skiepijimą su savo teikėjais. Ir kai kuriems žmonėms, kurie septintajame dešimtmetyje turėjo originalią vakcinos versiją, gali tekti atnaujinti, nes originali vakcina nebuvo tokia efektyvi kaip vėlesnės versijos.
Remiantis turimais įrodymais, vakcina yra veiksminga visam gyvenimui, todėl greičiausiai yra apsaugoti žmonės, kurie vartojo dvi dozes.
Viena vakcinos dozė yra 93% efektyvi. Dauguma žmonių, paskiepytų iki 1989 m., Gavo tik vieną dozę. Tais metais skiepijtų vaikų, turinčių vieną dozę, protrūkis paskatino visuomenės sveikatos pareigūnus pradėti rekomenduoti dvi dozes.
Žmonės, turintys tam tikrus rizikos veiksnius, kuriems buvo skiriama tik viena dozė, ir visi, kurie niekada negavo dozės, turėtų pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais apie paskiepymą. Kadangi vakcina yra gyva, bet susilpnėjusi viruso versija, tie, kurie yra smarkiai imunituojami arba šiuo metu yra nėščia, negali jos gauti.
Žmonėms, kuriems yra imunitorita, įskaitant tuos, kurie serga lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip autoimuniniai sutrikimai, yra tam tikri vėžio gydymo būdai arba jie buvo persodinti organų transplantacija, yra jautresni tymams, net jei jie buvo paskiepyti.
Dabartiniame Teksaso tymų epidemijoje didžioji dauguma sergančių žmonių yra nevakcinuoti. Visuomenės sveikatos pareigūnai ragina nevakcinuotus žmones nukentėjusiose vietose skiepyti.
Kokios priemonės gali apsaugoti bendruomenes nuo tymų protrūkių?
Vakcinacija yra geriausias būdas apsaugoti asmenis ir bendruomenes nuo tymų. Tai taip pat veiksmingiausias būdas pažaboti nuolatinį protrūkį.
Aukštas vakcinacijos procentas yra svarbus dėl reiškinio, vadinamo bandos imunitete. Kai žmonės, kurie yra paskiepyti, neužsikrėtė, tai iš esmės sustabdo viruso plitimą ir taip apsaugo tuos, kurie yra labiausiai jautrūs susirgti. Kai bandos imunitetas mažėja, infekcijos rizika padidėja visiems – ypač pažeidžiamiausiems, pavyzdžiui, mažiems vaikams ir žmonėms, kuriems imunitetas yra imunitetas.
Kadangi tymai yra tokie užkrečiami, vertinimai rodo, kad 95% gyventojų turi būti paskiepyti, kad būtų pasiektas bandos imunitetas. Kai vakcinos aprėptis sumažėja žemiau šio procento, protrūkiai yra įmanomi.
Tvirtos visuomenės sveikatos sistemos taip pat apsaugo nuo protrūkių ir riboja jų plitimą. Visuomenės sveikatos darbuotojai gali aptikti atvejus prieš įvykstant protrūkiui, ir imtis prevencinių veiksmų. Per tymų protrūkį jie teikia atnaujinimus ir informaciją, skiria vakcinas, seka atvejus ir prižiūri karantiną žmonėms, kurie buvo veikiami, ir izoliuoti užkrečiamųjų žmonių.