Labai populiari vaistų klasė, vadinama GLP-1 agonistais, įskaitant Ozempic, Wegovy, Mounjaro ir Zepbound, sukelia revoliuciją nutukimo gydymui.
Vienas iš aštuonių suaugusiųjų yra išbandęs GLP-1 vaistą svoriui mažinti arba diabetui gydyti, o tyrimų banga atskleidžia, kad šie vaistai taip pat gali padėti sprendžiant įvairias sveikatos problemas, pradedant nuo širdies ligų rizikos mažinimo ir kai kurių vėžio gydymui miego apnėjai ir medžiagų vartojimo sutrikimams gydyti.
„Šie vaistai daro didelę įtaką dėl jų veiksmingumo“, – sako Angela Godwin Beoku-Betts, Niujorko universiteto Rory Meyers slaugos koledžo klinikinė docentė ir šeimos slaugytoja, vadovaujanti privačiai klinikai Bronkse. orientuota į nutukimą ir svorio metimą.
Nors milijonai žmonių lengvai priėmė šiuos vaistus, jie yra nauji ir nėra daug duomenų apie tai, kaip jie ilgainiui paveiks pacientus ir visuomenę. Didelė GLP-1 paklausa ir sąnaudos paskatino pacientus kreiptis į nuotolinės sveikatos gydytojus ir mažiau reguliuojamas sudėtines versijas, todėl atsirado spragų, kas gali juos pasiekti.
„Ką reiškia gydyti gyventojus, o ne spręsti socialines ir struktūrines problemas, kurios prisideda prie nutukimo? klausia Virginia Chang, gydytoja, sociologė ir socialinių ir elgsenos mokslų docentė NYU Pasaulinės visuomenės sveikatos mokykloje, kuri tiria nutukimą ir sveikatos skirtumus.
NYU News kalbėjosi su Changu ir Godwinu apie tai, kaip šios naujos kartos svorio mažinimo vaistai kelia klausimų ir siūlo netikėtų atsakymų.
Ar šie vaistai sprendžia pagrindines nutukimo priežastis?
Chang: Nutukimas visada buvo karo traukimas tarp individualaus elgesio ir kultūros bei visuomenės, kuri struktūrizuoja šį elgesį. Tai, ką valgote ir kiek sportuojate, priklauso nuo asmeninio pasirinkimo, tačiau mes taip pat turime maisto aplinką, kuri per pastaruosius kelis dešimtmečius labai pasikeitė.
Maistas tapo daug pigesnis, todėl dabar kovojame su itin apdorotu maistu ir maisto dykumomis, kur žmonės negali gauti sveiko maisto.
Pasikeitė ir pastatyta aplinka. Dabar gyvename ekonomikoje, kurioje daugiau žmonių dirba prie stalo ir nedirba fizinio darbo. Darbo jėgą taupantys įrenginiai, priemiestis – visa tai pasikeitė, kad nutukimas išaugo, kaip matėme. Tai nėra genetinis pokytis; žmogaus genofondas yra toks pat, koks buvo devintajame dešimtmetyje, kai pradėjo didėti nutukimo paplitimas.
Taikant vaistą, ši lygtis suardoma, nes staiga turime labai veiksmingą vaistą, kuris gali įsikišti į visą procesą. Tačiau tai atitraukia mūsų dėmesį nuo platesnės aplinkos ir visų ankstesnių veiksnių, kurie prisidėjo prie šiuo metu matomos nutukimo epidemijos.
Taikome medicininį socialinių problemų sprendimą. Tačiau tai taip pat yra socialinės problemos, kurios per pastaruosius kelis dešimtmečius pasirodė labai sunkiai išsprendžiamos.
Godwin: Šie vaistai nepakeičia maisto dykumų. Jie nekeičia to, kaip kasdien priimame sprendimus. Jei neišspręsime tų visuomenės problemų, man rūpi, kas nutiks ilgalaikėje perspektyvoje.
Ar svorio mažinimo vaistai pasiekia tuos, kuriems jų labiausiai reikia?
Godwin: Mano tyrimas skirtas mažumų asmenims, daugiausia moterims. Daugelis turi Medicare arba Medicaid, kurios paprastai nemoka už svorio mažinimo vaistus. Šiems pacientams mokėti iš savo kišenės nėra išeitis. Dar reikia daug nuveikti, kas gali gauti šiuos vaistus.
Chang: Be svorio metimo, šie vaistai taip pat sumažina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, o tai išplėtė jų klinikinio taikymo sritį. Bus įdomu pamatyti, ar bus didesnis spaudimas tiek valstybiniam, tiek privačiam draudimui, kad jie padengtų šiuos vaistus, atsižvelgiant į jų papildomą naudą.
Jau dabar yra socialinių nutukimo ir širdies ir kraujagyslių ligų gradientų. Dabar žinome, kad yra socialinių galimybių naudotis šiais vaistais nuolydžiais, o tai tik sustiprins tuos kitus gradientus.
Daugelis žmonių sužino apie GLP-1 vaistus socialinėje žiniasklaidoje ir naudojasi nuotolinės sveikatos paslaugomis, kad juos gautų. Kur tai palieka tradicinio sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo vaidmenį?
Chang: Aš esu bendras internistas. Kai žmonės kreipiasi į nuotolinės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jie nėra vertinami tradicinėje, holistinėje medicinos aplinkoje, kai paslaugų teikėjas mato ką nors asmeniškai – kai atlieka fizinį egzaminą, pasveria visą ligos istoriją ir atlieka visuotinį įvertinimą, ar jie turėtų vartoti narkotikus.
Dabartinėje aplinkoje kai kurie žmonės kreipiasi į internetą ieškodami vieno narkotiko – jie gali atsakyti į penkis klausimus internete ir gauti vaistą paštu, o tai, ar reikia imtis tolesnių veiksmų, labai skiriasi. Nemanau, kad mes tikrai matėme tokį dalyką su kitais vaistais, todėl situacija yra labai skirtinga.
Godwin: Daug ko trūksta tokio tipo virtualioje sąveikoje. Mano klinikoje man patinka matyti pacientus akis į akį. Turiu jiems milijoną klausimų: Ar esate sirgę pankreatitu ar skydliaukės vėžiu?
Ar praleidžiate maistą ar valgote vėlai vakare? Ar valgote daug baltymų turintį maistą? Ar sergate GERD? Ar vartojate tinkamą dozę? Šie klausimai veda į pokalbius apie ateitį – jei dabar nekeisite savo įpročių, kaip atrodys jūsų gyvenimas po penkerių, 10 ar 15 metų?
Be to, kai žmonės ateina pas mane, dažnai reikia atkreipti dėmesį į ką nors kita. Pavyzdžiui, kai kuriems vyrams yra mažas testosterono kiekis, o moterims – perimenopauziniai veiksniai.
Nors šie vaistai yra tikrai veiksmingi, kai kurie juos vartoja žmonės, kurie niekada nepraranda svorio. Kodėl gi ne? Dažnai jie apie tai nekalba su paslaugų teikėju – kaip iš tikrųjų valgyti „Ozempic“.
Apskritai man rūpi tai, kad trūksta išsilavinimo ir patarimų, kaip turėtų atrodyti jūsų gyvenimas, išskyrus šiuos vaistus. Tai tiesiog „Aš noriu vaistų“, o ne visa diskusija apie gyvenimo būdą, valgymą, maisto gaminimą ir mankštą.
Į ką stebėsite ilgalaikį šių vaistų poveikį?
Chang: Nebuvo daug kalbų apie šiuos vaistus, dėl kurių žmonės nenori tiek daug valgyti. Ką tai reiškia sociologiniu požiūriu? O jei vakarienei praleisime ne tiek daug laiko? Valgymas – sėdėjimas kartu prie stalo – yra pagrindinė žmonių bendravimo forma visose visuomenėse. O jei prie stalo praleidžiame mažiau laiko, ar randame kitų būdų ilgalaikiam bendravimui? Tiesiog dabar nežinome.
Tačiau ypač norėčiau pamatyti, kur atsiranda socialiniai skirtumai, susiję su nutukimu, širdies ir kraujagyslių ligomis bei diabetu. Klinikiniai tyrimai pagal apibrėžimą iš pradžių neturi ilgalaikių duomenų. Norėčiau sužinoti, koks yra ilgalaikis poveikis sveikatai.
Godwin: Taip pat norėčiau, kad pagerėtų lėtinės sveikatos būklės – sumažėtų skirtumas tarp sergančiųjų diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligomis bei visų kitų. Man rūpi, jei žmonės mano, kad tai yra „pataisymas“, tada mes nebespręsime problemų, kurios lemia nutukimą. Tačiau tikiuosi, kad neignoruosime patobulinimų, kuriuos dar reikia padaryti.