Pasirodys naujas tyrimas Taikomosios laboratorinės medicinos žurnalas (JALM) nustatė, kad supaprastinta standartinio atrankos metodo versija, skirta nustatyti heparino sukeltą trombocitopeniją (HIT) – pavojingą šalutinį kraują skystinančio heparino poveikį – atliko geresnį darbą nei visa technika nustatant, kurie pacientai serga šia liga.
Rezultatai yra stulbinantys įrodymai, kad sistemingi, duomenimis pagrįsti sveikatos priežiūros metodai gali ne tik sutaupyti laiko ir pinigų, bet ir pagerinti pacientų priežiūrą. Tyrimas pristatomas specialiame numeryje JALM pabrėžiant diagnostinės priežiūros, bendradarbiavimo metodo, skirto tobulinti klinikinius laboratorinius tyrimus, vertę.
HIT yra sudėtinga diagnozuoti, nes trombocitopenija (sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje) gali turėti įvairių priežasčių ir yra dažnas hospitalizuotų pacientų. Tik 1–5 % pacientų, vartojančių hepariną, išsivysto HIT, tačiau tiems, kurie vartoja hepariną, gresia gyvybei pavojingas kraujavimas arba širdies priepuolis.
Gydytojai turi žinoti, kurie atvejai yra tiesiogiai susiję su heparinu, kad galėtų pakeisti tiems pacientams kitą kraujo skiediklį. Tačiau ne heparino antikoaguliantai yra brangūs ir sunkiai stebimi, todėl gydytojai nori juos skirti pacientams, kuriems jų reikia saugumo sumetimais.
Sudėtingumą padidina du skirtingi laboratoriniai tyrimai, padedantys nustatyti HIT. ELISA (su fermentais susietas imunosorbento tyrimas) padeda pašalinti žmones, kurie neturi HIT, o serotonino išsiskyrimo tyrimas (SRA) yra auksinis standartas jį patvirtinti. Tačiau kadangi SRA yra brangus ir siūlomas tik specializuotose laboratorijose, gydytojai, norėdami nustatyti diagnozę, dažnai pasikliauja ELISA rezultatų, paciento simptomų ir kitų klinikinių požymių deriniu.
Tyrimo metu mokslininkai išanalizavo 1011 ELISA testų ir 169 SRA testų, atliktų nuo 2016 m. gruodžio iki 2021 m. gruodžio mėn. su pacientais Ajovos universiteto sveikatos priežiūros sistemoje, rezultatus. Konkrečiai, jie palygino du ELISA rezultatų interpretavimo metodus, naudojant optinio tankio (OD) priemones, kurios padeda įvertinti HIT specifinių antikūnų buvimą kraujo mėginyje.
Pirmasis metodas, „procentinis slopinimas“, reikalauja, kad gydytojai tirtų mėginius tiek esant dideliam, tiek mažam heparino kiekiui, vadovaudamiesi gamintojo rekomendacijomis. Antrasis metodas, „mažas heparino OD”, reikalauja tik mažo heparino preparato. Šis metodas yra greitesnis, lengvesnis ir mažiau išteklių reikalaujantis nei pirmasis, todėl laboratorijos darbuotojai turi slopinti hepariną kraujo mėginyje.
Autoriai nustatė, kad mažo heparino OD metodas nustatė tikrus HIT atvejus (kaip patvirtino SRA) tiksliau nei procentinis slopinimo metodas pacientams, kurių ELISA tyrimo rezultatai buvo teigiami arba dviprasmiški.
Išsamesnė metodika neparodė jokios pridėtinės vertės, todėl 2023 m. sveikatos sistema pakeitė savo ELISA ataskaitų teikimo rekomendacijas, kad būtų reikalaujama naudoti tik mažai heparino turintį OD metodą. Tada tyrėjai palygino pacientų HIT testo rezultatus per 5 mėnesius prieš atliekant šiuos pokyčius su rezultatais per 5 mėnesius po intervencijos.
Jie nustatė, kad intervencija sumažino ELISA pozityvumo rodiklį nuo 13% iki 5% ir sumažino SRA patvirtinamųjų tyrimų skaičių apskritai, o tai rodo, kad veiksmingiau naudojami tyrimo ištekliai ir tikėtina, kad sumažėjo nereikalingo ne heparino antikoaguliantų naudojimo. Be to, laikotarpiu prieš intervenciją 7 iš 9 (78 %) teigiamų ar dviprasmiškų ELISA testų turėjo atitinkamą patvirtinamąjį SRA nurodymą, palyginti su tik 3 iš 7 (43 %) po intervencijos.
„Pašalinus heparino slopinimo etapą, labai supaprastinamas rankinis darbas laboratorijos specialistams, atliekantiems tyrimus, sutaupomos sąnaudos reagentams ir padidėja tyrimo našumas“, – rašė tyrimo vadovas dr. Meredith G. Parsons. „Heparino slopinimo pašalinimas taip pat supaprastina ELISA ataskaitų teikimą ir padidina jo naudingumą gydytojams, vadovaujantiems tolesniems pacientų valdymo žingsniams.”
Teikia Diagnostinės ir laboratorinės medicinos asociacija