Slaugytojų atvejo vadybininkų įtraukimas į telesveikatą žymiai sumažina kraujospūdį juodaodžiams, ispanų kilmės insultą išgyvenusiems žmonėms: tyrimas

Slaugytojų atvejo vadybininkų įtraukimas į telesveikatą žymiai sumažina kraujospūdį juodaodžiams, ispanų kilmės insultą išgyvenusiems žmonėms: tyrimas

Ligos, sindromai

Mažas pajamas gaunančių juodaodžių ir ispanų kilmės insultą išgyvenusių žmonių, kuriems buvo nekontroliuojama hipertenzija, kraujospūdis sumažėjo daugiau nei du kartus, kai jie stebėjo jį namuose ir nusiuntė savo rodmenis slaugytojo atvejo vadybininkui. Padidėjo sistolinis kraujospūdis, ypač praėjus vieneriems tyrimo metams ir lyginant su panašia pacientų grupe, kuri neturėjo galimybės kreiptis į slaugytoją.

Tyrimas, vadovaujamas NYU Langone mokslininkų, yra pirmasis, kuriame nagrinėjami kraujospūdžio stebėjimo namuose skirtumai su slaugytojo atvejo valdymu arba be jo. Be to, išvados, paskelbtos Amerikos medicinos asociacijos žurnalas (JAMA), skirtas hipertenzijos kontrolei mažas pajamas gaunantiems juodaodžiams ir ispanų tautybės pacientams, patyrusiems insultą įvairiose ligoninių sistemose.

„Mes nustatėme, kad mažas pajamas gaunantys juodaodžiai ir ispanų tautybės pacientai, sergantys insultu ir reikšmingomis gretutinėmis ligomis, apskritai gauna daug naudos iš telemedicinos, kuri, kaip žinome, išaugo per COVID-19 pandemiją“, – sakė tyrimo vadovė Gbenga Ogedegbe, MD, MPH, MPH direktorė. Sveikatos teisingumo kompetencijos institutas ir NYU Grossmano medicinos mokyklos Gyventojų sveikatos ir medicinos katedrų profesorius. „Namuose atliekamo kraujospūdžio nuotolinio stebėjimo nauda buvo dar didesnė, nes buvo pridėta slaugytojo atvejo valdymo priemonė.”

Nors mirtingumas nuo insulto per pastaruosius dešimt metų apskritai sumažėjo, juodaodžiai ir ispanų tautybės pacientams pasikartojančių insultų dažnis ir toliau yra didesnis nei baltaodžių pacientų. Juodaodžiai suaugusieji 50% dažniau patiria insultą, o juodaodžiai vyrai miršta nuo insulto 70% dažniau nei jų baltieji kolegos. Hipertenzija yra pagrindinis insulto rizikos veiksnys, o skirtumai atsiranda dėl tokių veiksnių kaip nevienodos galimybės gauti sveikatos priežiūros ir veiksmingų gydymo būdų bei prastesnis vaistų laikymasis.

„Mūsų tikslas yra, kad patobulintos nuotolinės sveikatos programos būtų įgyvendintos kaip standartinė hipertenzijos valdymo praktika šioje pažeidžiamoje populiacijoje, kuri yra nepakankamai aprūpinta ir kenčia nuo neigiamų socialinių sveikatos veiksnių, dėl kurių atsiranda neteisingi sveikatos skirtumai“, – sakė Ogedegbe.

Kaip buvo atliktas tyrimas

Tyrimų grupė įtraukė iš viso 450 mažas pajamas gaunančių juodaodžių ir ispanų insultą išgyvenusių asmenų, sergančių nekontroliuojama hipertenzija ir kitomis lėtinėmis ligomis, iš aštuonių insulto centrų keturiose Niujorko sveikatos sistemose (NYC Health + ligoninės, NYU Langone Health, SUNY Downstate medicinos centras ir Kolumbijos universiteto medicinos centras). Tyrimo dalyviai buvo atsitiktinai suskirstyti į intervencinę grupę, kuriai buvo atliekamas nuotolinis kraujospūdžio stebėjimas namuose su slaugytojo atvejo valdymu (patobulinta telemedicina), arba į kontrolinę grupę, kuriai buvo stebimas tik namų kraujospūdžio nuotolinis stebėjimas. Septyniasdešimt dviejų procentų visų dalyvavusių tyrimo dalyvių metinės namų ūkio pajamos buvo mažesnės nei 25 000 USD.

Abiejų grupių pacientai gavo namų kraujospūdžio matuoklius ir buvo liepta matuoti kraujospūdį 12 kartų per savaitę vienerius metus. Rodmenys buvo belaidžiu būdu perduodami į internetinį portalą, o paslaugų teikėjams buvo siunčiamos mėnesinės ataskaitos. Bet koks rodmuo, nepatekęs į priimtiną diapazoną, paskatino klinikos gydytoją paskambinti pacientui.

Be kraujospūdžio nuotolinio stebėjimo namuose, intervencinės grupės pacientai per metus taip pat sulaukė 20 konsultacijų telefonu iš apmokytų slaugytojų atvejų. Iškvietimų metu slaugytojos informavo pacientus apie kraujospūdį, insulto simptomus ir gyvenimo būdo pokyčius (įskaitant fizinį aktyvumą, svorio metimą, mitybą ir paskirtų vaistų vartojimo svarbą), galinčius sumažinti kraujospūdį. Slaugytojai taip pat patikrino, ar pacientai nuolat stebi kraujospūdį namuose, ir sprendė visus pacientų iškeltus iššūkius.

Du pagrindiniai rezultatai buvo pacientų kraujospūdis po vienerių metų ir pasikartojančių insultų dažnis per dvejus metus. Nors abiejų grupių sistolinis kraujospūdis reikšmingai sumažėjo po vienerių metų, palyginti su pradiniu lygiu (po dviejų su puse karto daugiau intervencijos grupės pacientų), pasikartojančių insultų dažnis abiejose grupėse po dvejų metų nesiskyrė.

Tik 4% visų tyrime dalyvavusių pacientų dar kartą patyrė insultą per dvejus metus (devyni pacientai intervencijos grupėje ir devyni kontrolinėje grupėje). Ogedegbe teigia, kad reikalingi papildomi tyrimai, siekiant geriau suprasti ilgalaikius klinikinius rezultatus, ekonomiškumą ir slaugytojų atvejų valdymo patobulintų nuotolinės sveikatos programų apibendrinimą.

„Mūsų vykdomas darbas rodo, kad būtina skubiai sumažinti su hipertenzija susijusių baigčių rasinius skirtumus tarp spalvotų ir baltųjų pacientų bendruomenių“, – sakė Tanya M. Spruill, mokslų daktarė, Gyventojų sveikatos ir medicinos katedrų docentė ir tyrimo vyresnysis autorius. „Manome, kad nuotolinės sveikatos programos, skirtos valdyti nekontroliuojamą hipertenziją, galėtų atlikti svarbų vaidmenį sprendžiant struktūrines priežiūros nelygybes ir iš esmės pagerinti juodaodžių ir ispanų insultą išgyvenusių žmonių rezultatus.

Be Ogedegbe, tyrimo bendraautoriai iš NYU Langone yra vyresnioji autorė Tanya M. Spruill, Ph.D., Stephen K. Williams, MD; Adebayo Ogunlade, MPH; Chigozirim Izeogu, MD, McGovern medicinos mokykla UT Health Hiustone; Joseph P. Eimicke, MS, Jian Kong, MS, Stephanie A. Silver, MPH, Jeanne A. Teresi, EdD, mokslų daktarė, Olajide Williams, MD, Kolumbijos universitetas; Helen Valsamis, MD, ir Susan W. Law, DO, Steven R. Levine, MD, NYC Health + Hospitals; Salina P. Waddy, MD, Nacionalinis vertimo mokslų tobulinimo centras.