ADAPT-Sepsis tyrimų grupė įrodė, kad naudojant prokalcitoniną (PCT) kaip biologinį žymenį, nustatantį antibiotikų trukmę kritiškai sergantiems suaugusiems žmonėms, kuriems įtariamas sepsis, galima žymiai sutrumpinti gydymo trukmę nepadidinant mirtingumo rizikos.
Taikant panašius protokolus naudojant C reaktyvųjį baltymą (CRP), antibiotikų trukmė nesumažėjo ir davė neabejotinų saugumo rezultatų.
Spaudimas tobulinti mūsų kolektyvinį antibiotikų valdymą atsispindi pasaulinėse iniciatyvose, skirtose kovoti su atsparumu antimikrobinėms medžiagoms. Per didelis antibiotikų vartojimas praeityje padidino jų taikinių atsparumą, todėl gydymas, kuriuo pasitikime, tapo vis mažiau veiksmingesnis.
Pacientams, kuriems reikalingas ilgalaikis gydymas antibiotikais, atsparumas antimikrobinėms medžiagoms gali pavojingai paveikti gydymo rezultatus, todėl skubiai reikia žymenų, kurie galėtų informuoti gydytojus, kada saugu nutraukti gydymą.
Kritiškai sergantiems pacientams, sergantiems sepsiu, dažnai skiriami ilgi antibiotikų kursai. Esant dideliems ir nenuspėjamiems gydymo antibiotikais atsako skirtumams tarp asmenų, gydytojai tiesiog nežino, kokia turėtų būti optimali gydymo trukmė.
Pastangos tobulinti gydymą buvo pagrįstos biologiniais žymenimis – tam tikrų baltymų ekspresija ligos metu, paprastai gaunama atliekant kraujo tyrimą. Yra žinoma, kad tyrime dalyvaujančių biomarkerių PCT ir CRP lygiai yra susiję su infekcija ir uždegimu. Naudojami kaip būsenos atnaujinimo forma, biologinių žymenų lygiai gali nurodyti, kada sustabdyti antibiotikus.
Klinikiniai tyrimai, tiriantys biomarkeriu pagrįstus protokolus, davė nenuoseklių rekomendacijų. Prieštaringi įrodymai, kartu su didele mirtingumo nuo sepsio rizika, privertė ieškoti geriau patvirtintų, daugiau įrodymais pagrįstų strategijų.
Atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo tyrime „Biomarkerio valdoma antibiotikų trukmė hospitalizuotiems pacientams, kuriems įtariamas sepsis: ADAPT-Sepsio atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas“, paskelbtas m. JAMA41 Nacionalinės sveikatos tarnybos intensyviosios terapijos skyriaus Jungtinėje Karalystėje tyrėjai įvertino kasdienius biologinius žymenis (PCT arba CRP) valdomus protokolus, palyginti su standartine priežiūra tarp 2760 suaugusiųjų.
Pacientai kasdien gavo PCT vadovaujamus patarimus, kasdienius CRP patarimus arba standartines priežiūros rekomendacijas be biomarkerio įvesties. Kiekvienas protokolas buvo pradėtas per 24 valandas nuo įtarimo sepsio intraveninių antibiotikų vartojimo pradžios ir tęsiamas iki 28 dienų.
Rezultatai parodė reikšmingą bendrą antibiotikų dienų skaičiaus sumažėjimą PCT kontroliuojamoje grupėje, palyginti su standartine priežiūra, o vidutinis skirtumas buvo maždaug 0, 9 dienos. PCT kontroliuojamoje grupėje buvo pasiektas 28 dienų mirtingumas nuo visų priežasčių, o tai leidžia saugiai sumažinti antibiotikų poveikį.
CRP nurodymai nesutrumpino bendros antibiotikų trukmės, o mirtingumo rezultatai buvo neaiškūs, palyginti su standartine priežiūra.
Šios išvados patvirtina PCT vadovaujamų protokolų įtraukimą į standartinę sepsio priežiūrą sunkiai sergantiems suaugusiems.