Naujas tyrimas atskleidė, kad jauni pacientai, gydomi psichiatriniais vaistais, dažnai gauna potencialiai pavojingus derinius.
Tyrėjai iš Rutgers Health ir kitų institucijų neseniai išanalizavo Niujorko valstijos Medicaid įrašus apie daugiau nei 141 000 pacientų, vartojusių bet kokius psichiatrinius vaistus. Beveik 400 iš jų vieną mėnesį ar ilgiau buvo gavę bent vieną potencialiai pavojingą derinį. Gydytojai tai vadina sunkia vaistų ir vaistų sąveika, o jų vartojimas paprastai laikomas „kontraindikuotinu“ (rekomenduojama ne).
Vyresnysis tyrimo autorius Lawrence'as Kleinmanas, Rutgerso Roberto Woodo Johnsono medicinos mokyklos pediatrijos profesorius, perspėjo, kad nors kai kurie vaikai, kurių liga yra atspari įprastiniam gydymui, gali gauti daugiau naudos nei rizika iš derinio, „gera praktika reikalauja, kad pacientai ir globėjai būtų informuoti. sutikti su rizika ir nauda, įskaitant informavimą, kad numatoma vaistų pora paprastai yra kontraindikuotina.
Tyrimas, paskelbtas m BMC pirminė priežiūraišanalizavo 2014 m. receptų duomenis, skirtus New York Medicaid jaunesniems nei 21 metų asmenims. Nors bendras šių potencialiai pavojingų derinių dažnis yra nedidelis – maždaug 3 iš 1 000 vaikų, išrašiusių bet kurį psichikos sveikatos vaistų receptą, receptų išrašymas sutapo mažiausiai vieną mėnesį, o 5 iš 1 000 turėjo kokių nors sutapimų – šie atvejai reiškia didelę žalos ar mirties galimybę. Kleinmanas pažymėjo, kad Niujorko valstijos Medicaid anksčiau įgyvendino programą, skirtą žalingos vaistų sąveikos mažinimui, o tai rodo, kad kitose populiacijose šis skaičius gali būti didesnis.
Polifarmacija (kelių vaistų vartojimas) yra labai dažna, beveik 38% tyrime dalyvavusių pacientų vartojo du ar daugiau vaistų, sutapdami bent vieną mėnesį, sukuriant daugiau nei 11 000 skirtingų vaistų derinių.
Tyrimas suteikė tam tikrą patikinimą: dažniausiai vartojami psichikos sveikatos vaistai buvo stimuliatoriai, paprastai naudojami esant tokioms sąlygoms kaip dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimas, ir jie niekada nebuvo derinami su kitais vaistais, kad būtų sukurta rimta sąveikos rizika. Dauguma kontraindikuotinų derinių buvo susiję su antipsichoziniu vaistu ziprazidonu, kuris gali padidinti potencialiai mirtinų širdies ritmo sutrikimų, tokių kaip QT intervalo pailgėjimas arba serotonino sindromas, riziką, kai kartu vartojami tam tikri vaistai. Kleinmanas pažymėjo: „Dėl šios rizikos FDA įspėjo, kad ziprazidonas neturėtų būti skiriamas kartu su kitais vaistais, kurie parodė QT intervalo pailgėjimą.”
Maždaug 32 % (364) iš 1 121 paciento, kuriam buvo paskirtas ziprazidonas, taip pat mažiausiai 30 dienų vartojo kontraindikuotinus partnerio vaistus. Jis išaugo iki 54 %, atsižvelgiant į bet kokios trukmės receptų sutapimą.
Kiti dažni rizikingi deriniai buvo antidepresantai, tokie kaip fluoksetinas (Prozac) ir trazodonas, derinami su įvairiais antipsichoziniais vaistais, todėl gali kilti gyvybei pavojingas QT intervalo pailgėjimas ir serotonino sindromas.
Tyrėjai išanalizavo visų Niujorko valstijos Medicaid asmenų, jaunesnių nei 21 metų amžiaus, receptų duomenis 2014 m. ir nustatė 84 skirtingus elgesio ir psichinės sveikatos vaistus. Jie pažymėjo derinius su sunkia sąveika pagal nustatytas vaistų sąveikos duomenų bazes.
Grupė ištyrė skirtingą sutampančių receptų trukmę: vieną dieną, 15 dienų arba 30 dienų. Net ir suėjus 30 dienų slenksčiui, 392 jauni pacientai gavo kontraindikuotinų derinių, o dėl bet kokio sutapimo išaugo iki 651.
Kontraindikuotini deriniai buvo dažnesni paaugliams ir jauniems suaugusiems nei jaunesniems vaikams, o vaikai iki 6 metų negavo rizikingų derinių. Nors berniukai dažniau gaudavo bet kokius psichikos sveikatos vaistus, lyčių skirtumų tarp potencialiai pavojingų porų nebuvo.
Iš daugiau nei 20 000 gydytojų, skiriančių psichiatrinius vaistus, 386 išrašė bent vieną kontraindikacijų porą. Dauguma jų buvo psichiatrai, o ne pediatrai, o tai, pasak Kleinmano, gali būti dėl to, kad psichiatrai greičiausiai kreipiasi į pacientus, sergančius sunkesnėmis psichikos ligomis.
Kleinmanas pridūrė, kad dėl nepakankamų vaikų psichinių ligų gydymo tyrimų gydytojai ir šeimos dažnai „skraido akli“.
Vienas iš tyrimo apribojimų buvo jo duomenų amžius. Receptų išrašymo tvarka galėjo pasikeisti, ypač po COVID-19. Be to, mokslininkai negalėjo nustatyti, ar pacientai vartojo visus vaistus, kaip nurodyta, ar gydytojai ir tėvai priėmė tyčinius, pagrįstus sprendimus dėl rizikingų derinių.
Nepaisant to, Kleinmanas pabrėžė, kad reikia nuolat stebėti receptų išrašymo modelius, kad būtų išvengta galimos žalos. Jis pasiūlė sveikatos sistemoms ir draudikams įdiegti sistemas, kurios pažymėtų šiuos retus, bet svarbius atvejus, kuriuos reikia peržiūrėti.
„Manome, kad mūsų duomenys ir ši metodika galėtų būti tokių pastangų pradžia“, – sakė Kleinmanas. „Galiausiai tokia nuolatinė stebėsena galėtų sumažinti žalingų receptų derinių ir su vaistais susijusių nepageidaujamų reiškinių skaičių.