Neurolintervencinės chirurgijos draugijos (SNIS) narių atliktas tyrimas parodė, kad pagalbinė vidurinių smegenų dangalų arterijų embolizacija (MMAE), skirta lėtinei subdurinei hematomai (CSDH) gydyti, sumažino gydymo nesėkmės riziką, nei gydant atskirai, tačiau nepadidėjo negalią sukelti insultas arba mirtis per trumpą laiką.
Po preliminarių išvadų, pateiktų Tarptautinėje insulto konferencijoje, galutiniai Vidurinės smegenų dangalų arterijos embolizavimo kalmarų tyrimo rezultatai, skirti gydyti lėtinę subduralinę hematomą (STEM), paskelbti Naujosios Anglijos medicinos žurnalas įrodyti, kad MMAE yra naudingas papildomas CSDH gydymas, sumažinantis bendrą nesėkmių skaičių nuo 36% iki 16%.
Atsižvelgdama į šias išvadas, SNIS ragina lauką apsvarstyti MMAE planuojant gydymo protokolus, užtikrinant, kad tinkami CSDH pacientai turėtų prieigą prie šio saugaus ir veiksmingo gydymo.
CSDH yra susijęs su dideliu sergamumu ir mirtingumu, dėl kurio JAV patiriama didžiulė sveikatos priežiūros išteklių našta. Šis sutrikimas reiškia laipsnišką kraujo kaupimąsi smegenų paviršiuje, pirmiausia paveikiantį senyvus pacientus.
Kadangi JAV gyventojai ir toliau sensta, tyrimai rodo, kad CSDH gali būti labiausiai paplitusi neurochirurginė diagnozė, kurią reikia gydyti per ateinantį dešimtmetį.
Esamas CSDH gydymo standartas turi didelį chirurginių nesėkmių skaičių. Tai apima arba skylių gręžimą kaukolėje, kad nutekėtų kraujas (ty chirurginis gydymas), arba budrus laukimas su įvairiomis medicininėmis intervencijomis (ty nechirurginiu gydymu) pacientams, kuriems nereikia ankstyvos chirurginės intervencijos ir (arba) jie yra prastai chirurginiai.
Tačiau vidutiniškai 10–30 % pacientų po operacijos pasikartoja CSDH, todėl dažnai prireikia pakartotinės operacijos. Tyrimai, tokie kaip STEM, rodo, kad vyresnio amžiaus pacientų chirurginių nesėkmių dažnis yra didesnis, o pacientų, kurie iš pradžių buvo gydomi ne chirurginiu būdu, nesėkmės dažnis yra dar didesnis.
Techniškai nesudėtinga ir minimaliai invazinė MMAE procedūra atliekama naudojant nedidelius kateterius, įvedamus per rankos ar kojos kraujagyslę. Tada šie maži kateteriai nukreipiami į vidurinę meninginę arteriją ir į šias kraujagysles suleidžiamos skystos medžiagos, jose sukietėja (kaip klijai), blokuoja juos ir sustabdo lėtinį kraujavimą į subduralinę erdvę.
Papildomas MMAE su skystomis medžiagomis pradėtas 2018 m., kai du SNIS nariai vadovavo pagrindiniam STEM tyrimui – buvęs SNIS prezidentas Adam Arthur, MD, MPH ir David Fiorella, MD, Ph.D.
„Galutiniai STEM rezultatai rodo teigiamą poveikį, kurį papildomas MMAE gali turėti CSDH pacientų gyvenimui, suteikdamas jiems geriausias įmanomas sėkmingo gydymo tikimybę”, – sakė Stony Brook universiteto neurochirurgijos profesorius Dr. Fiorella. „Tai reikšmingas pasiekimas neurointervencinės chirurgijos srityje.”
Svarbu pripažinti, kad STEM buvo atlikta pagal tiriamojo prietaiso išimtis FDA reguliuojamo perspektyvaus klinikinio tyrimo kontekste. Šiuo metu nė vienas skystas embolinis agentas neturi FDA leidimo dėl MMAE ir laukiama reguliavimo peržiūros.
„Šis gydymas yra esminis šios ligos valdymo pokytis“, – sakė Tenesio universiteto Sveikatos mokslų centro ir Semmes-Murphey klinikos neurochirurgijos vadovas dr.
„Kaip neurointervencionalistai ir neurochirurgai, mes stengiamės teikti savo pacientams tai, kas geriausia, taikydami įrodymais pagrįstas, veiksmingas ir minimaliai invazines strategijas. Mano SNIS kolegos nuolat dirba kartu siekdami iššūkį status quo ir pažangą šioje srityje. Yra ir kitų svarbių tyrimų, susijusių su šiuo klausimu. Gydymas vyksta ir tikimės artimiausiu metu atlikti bendrą analizę.
Teikia Neurointervencinės chirurgijos draugija