Radiacijos terapija gali pasiūlyti palyginamą ir potencialiai saugesnę alternatyvą pakartoti kateterio abliaciją pacientams, turintiems sunkius nenormalius širdies ritmus, kurių nebegalima kontroliuoti vaistais.
Pirmajame tyrime, norėdami tiesiogiai palyginti širdies radiaciją su standartine kateterio abliacija skilvelių tachikardijai, pacientams, gydomiems širdies spinduliuote, buvo mažiau komplikacijų, turinčių panašų veiksmingumą kontroliuojant ligą, nei tiems, kurie gydomi širdies abliacija.
Retrospektyvios analizės išvados bus pristatytos šiandien Amerikos radiacijos onkologijos draugijos („Astro“) metiniame susitikime, vykusiame rugsėjo 27 – spalio 1 d. San Fransiske. Rezultatai taip pat bus paskelbti Tarptautinis radiacijos onkologijos žurnalas • Biologija • Fizika.
„Keli dideli, vienos rankos tyrimai patvirtino, kad stereotaktinė radiacijos terapija yra saugi ir veiksminga galimybė pacientams, sergantiems pasikartojančiu skilvelio tachikardija, tačiau mūsų tyrimas yra pirmasis, kuris išmatuoja širdies radiacijos rezultatus tiesiogiai prieš standartinio kateterio abliacijos gydytojo gydytoją.
„Pacientams, kurie nereaguoja į tradicinį gydymą ir kuriems kyla didelė komplikacijų rizika, neinvazinė radiacija gali būti saugesnė alternatyva pakartoti invazinę kateterio abliacijos procedūrą.”
Skilvelių tachikardija (VT) yra pavojingas širdies ritmo sutrikimas, susijęs su dideliu sergamumu ir mirtingumu. Pacientams, sergantiems pažengusia VT, dažnai gyvena sunkios ligos našta, kuriems dažnai reikia didelių ritmą kontroliuojančių vaistų dozių, sukeliančių sunkų šalutinį poveikį, implantuojamus defibriliatorius, kurie sukelia galingus sukrėtimus, kai širdis paslysta į aritmiją, ir ligoninėse, kurios prideda papildomą fizinę ir psichologinę įtampą.
Valdymas tampa ypač sudėtingas, kai VT nebeatsako į vaistus ar pradines abliacijos procedūras. Pacientai šiame etape, žinomi kaip ugniai atsparios ar galutinės stadijos VT, dažnai yra mediciniškai trapūs ir jiems kyla didelė rizika dėl tolesnių invazinių procedūrų komplikacijų. Kateterio abliacija, standartiniam VT gydymui, kuris nereaguoja į vaistus, reikalinga anestezija ir diegti mažą vamzdelį į širdį per kojos veną, kad sunaikintų nenormalų širdies audinį. Nors kai kuriems veiksmingoms, pakartotinai pakartotinėms procedūroms kyla didesnė rizika.
Pastaraisiais metais stereotaktinė aritmijos radiacijos terapija (dar žinoma kaip žvaigždė) tapo nauja, neinvazine alternatyva. Tiksliai pateikdamas išsipūtusį spinduliuotės pluoštą į randuotą audinį, kuris skatina nenormalų širdies ritmą, siekiama pasiekti tą patį tikslą kaip ir abliacija – sutelkdamas širdį į normalų ritmą – be invazinių kateterių ar anestezijos.
Orientyro „Encore-VT“ tyrime, kurį anksčiau paskelbė Vašingtono universiteto komanda, širdies radiacija sumažino VT epizodus ir antiarritminį narkotikų vartojimą su kukliais trumpalaikiais efektais ir pagerinta gyvenimo kokybė. Dr Jiang ir kolegos suprojektavo naują analizę, kad pridėtų palyginamuosius radiacijos ir abliacijos įrodymus, taip pat pranešti apie ilgalaikius rezultatus.
Naujajame tyrime jie retrospektyviai išanalizavo 43 pacientų, sergančių didelės rizikos ugniai atsparia VT, įrašus viename didelės apimties centre 2015–2018 m. Visiems pacientams buvo atlikta VT galutinės stadijos VT, kuris reagavo į antiartminius vaistus. Daugumai (90%) anksčiau buvo atlikta bent viena kateterio abliacijos procedūra, o likę pacientai buvo laikomi per didele rizika, kad būtų saugiai atlikti invazinę kateterio abliaciją.
Pacientai buvo gydomi stereotaktine radiacija (n = 22) arba standartine pakartotinio kateterio abliacija (n = 21). Tie, kurie yra radiacijos grupėje, gavo vieną frakciją/radiacijos terapijos dozę, gydant atidžiai bendradarbiaujant tarp radiacijos onkologijos ir kardiologijos komandų.
Pacientams, gydomiems stereotaktine radiacija, patyrė žymiai mažiau rimto šalutinio poveikio nei tie, kurie buvo gydomi kateterio abliacija. Per metus aštuoni pacientai (38%) abliacijos grupėje patyrė rimtų nepageidaujamų reiškinių, kuriems reikalingas hospitalizavimas, palyginti su dviem pacientais (9%) radiacijos grupėje. Komplikacijos taip pat įvyko greičiau po abliacijos (vidutinė šešias dienas) nei po radiacijos (10 mėnesių).
Keturi pacientai, sergantys abliacijos grupe, mirė per mėnesį nuo gydymo, visi netrukus po su gydymu susijusių nepageidaujamų reiškinių, o vienas neišgyveno procedūros. Palyginimui, per trejų metų stebėjimo laikotarpį radiacijos rankos mirtys nebuvo priskiriamos su gydymu susijusį šalutinį poveikį.
„Iš mūsų tyrimo atrodo, kad radiacija gali būti saugesnė, ypač tame ankstyvojo laiko lange“, – sakė dr. Jiang. „Nebuvo tos pačios ankstyvos nepageidaujamų įvykių piko, ir atrodo, kad tai skatina naudą. Daugelis ankstyvųjų rimtų nepageidaujamų įvykių po abliacijos buvo atidžiai sekę, deja, dėl pacientų mirties.”
„Atliekant anesteziją dėl invazinės procedūros, gali kilti didelė rizika asmeniui, kuris jau labai serga“, – aiškino ji. „Dėl radiacijos mums nereikia naudoti anestezijos. Manau, kad šis tyrimas pabrėžia, kad radiacija yra neinvazinė procedūra, padeda mums išvengti didelės rizikos.”
Abu gydymo būdai buvo panašiai veiksmingi kontroliuojant aritmiją. Laikas, kai pacientai patyrė naują nuolatinį VT epizodą arba defibriliatoriaus šoką, buvo 8,2 mėnesio mediana, kai radiacija, palyginti su 9,7 mėnesiais, su abliacija (P = 0,95).
Vidutinis bendras išgyvenimas palankiai įvertino radiaciją (28,2, palyginti su 12,2 mėnesių), nors skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas dėl mažų imčių dydžių. Dr Jiang sakė: „Mūsų aiškinimas yra tas, kad daugelis pacientų išgyveno ilgiau po radiacijos, nes išvengė ankstyvų komplikacijų, kurios gali sekti abliaciją“. Praėjus vieneriems metams po gydymo, bendras radiacijos grupės išgyvenamumas buvo 73% ir 58% abliacijos; Po trejų metų abiejose grupėse tai buvo 45%.
Dr Jiang pabrėžė, kad tyrimas, nors ir skatinantis, riboja jo mažą dydį ir retrospektyvų dizainą. Ji sakė, kad „Radiate-VT“ (NCT 05765175) rezultatai, kurie šiuo metu kaupia pirmąjį tarptautinį, daugiacentrinį, atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą, kad būtų galima įvertinti šių gydymo metodų saugumą ir veiksmingumą, bus svarbūs norint patvirtinti šias išvadas ir nustatyti, kurie pacientams gali būti naudingi.
Jie taip pat tikisi, kad rezultatai paskatins išplėsti pacientų prieigą. Šiuo metu nedaugelis centrų siūlo stereotaktinę VT radiaciją, ji sakė: „Bet aš manau, kad mūsų tyrimai padidina požiūrio teisėtumą ir pabrėžia jo galimybes pacientams, ypač tiems, kuriems kyla didelė anestezijos ar abliacijos komplikacijų rizika“.