Karinė tarnyba yra sunki, pavojinga ir reikalaujanti daug pastangų. Tačiau kai kuriems veteranams grįžimas į civilinį gyvenimą taip pat gali būti iššūkis. Perėjimas nuo aktyvios tarnybos struktūros – su savo tiksliniais vaidmenimis, pilna aplinka ir draugiškumo jausmu – prie gana niūraus civilio gyvenimo gali sukelti nerimą, ypač veteranams, kurie tarnybos metu patyrė traumą ir gali. kenčia nuo potrauminio streso sutrikimo (PTSD).
Bostono universiteto mokslininkai, įskaitant Dawne Vogt ir Casey Taft, abi psichiatrijos profesorius Chobanian ir Avedisian medicinos mokykloje, naudoja įvairias duomenimis pagrįstas strategijas, kad padėtų veteranams, kurie stengiasi prisitaikyti prie savo naujo įprasto gyvenimo.
Taftas imasi praktinio požiūrio į tokios traumos pasekmes. Jis ir jo kolegos Veteranų reikalų departamento sveikatos priežiūros sistemoje, kur jis eina klinikoje, sukūrė programą, skirtą padėti veteranams, kurie patyrė smurtą ar agresiją artimoje partnerystėje.
Programa, pavadinta „Stiprybė namuose“, yra vienintelė smurto šeimoje programa, kuri buvo veiksminga atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime, siekiant užkirsti kelią fiziniam ir psichologiniam smurtui tarp tarnybos narių ir veteranų ir jį sumažinti, sako Taftas. Tai taip pat yra vienintelis, kurį VA patvirtina visame savo sveikatos priežiūros centrų tinkle.
„Manau, kad daugelis psichologų tampa psichologais, nes nori turėti įtakos“, – sako Taftas. „Ir man atrodo, kad tai yra didžiausias poveikis, kurį jaučiau, kad galėčiau dirbti su problema, su kuria dauguma žmonių nenori dirbti, ir sukurti programą, kuri būtų veiksminga srityje, kurioje nieko daugiau nebuvo parodyta. dirbti labai gerai“.
Vogt, VA Nacionalinio PTSD centro Moterų sveikatos mokslų skyriaus vyresnioji mokslo darbuotoja, laikosi kitokio požiūrio. Kai Taftas siekia sukurti paramą ateičiai, Vogtas domisi veiksniais, padedančiais veteranams nuo pat pradžių būti atsparesniems traumoms.
Naujausias jos darbas, paskelbtas m JAMA tinklasnustatė, kad žmonės, turintys tvirtą socialinį gyvenimą ir turinčią visavertę karjerą, buvo geriau apsaugoti nuo žalingo traumų poveikio.
Ir nors nei Vogtas, nei Taftas patys nėra veteranai, jie abu sako, kad nori padėti gyventojams, kurių nariai jau tiek daug atidavė.
„Atlikdamas šį darbą turiu galimybę spręsti svarbią socialinę problemą“, – sako Vogtas. „Žmonės, kurie tarnauja kariuomenėje, aukojasi, kad palaikytų mūsų šalį, ir mes turime būti tikri, kad juos palaikysime, kai jie baigs karinę tarnybą.
Tvirtas tvirtybės pagrindas namuose
Taftas savo įkurtą programą „Stiprybė namuose“ apibūdina kaip traumomis pagrįstą ir įrodymais pagrįstą grupinę programą veteranams, kovojantiems su konfliktais savo santykiuose. 12–26 savaičių programa skirta veteranams, kurių pyktis grasina užvaldyti jų santykius; galbūt jie buvo teismo įpareigoti dalyvauti smurto artimoje aplinkoje intervencijos programoje, o gal jie savanoriauja, nes baiminasi, kad jiems gresia smurtas. Tai kognityvinis elgsenos metodas, o ne į akis nukreipta, „boot camp“ stiliaus reforma.
„Vienas iš būdų, kaip ši programa skiriasi nuo daugelio kitų bendruomenės programų, yra tai, kad ji yra labiau informuota apie traumas. Daugiau diskutuojama apie praeities traumų ir praeities mokymosi įtaką dabartinėms agresijos problemoms. “ – sako Taftas.
„Daugelis žmonių, kuriuos matome, iš tikrųjų turi sunkumų būti atkaklūs – jie linkę įkišti savo jausmus į vidų ir iš tikrųjų nenustato ribų ar ribų su kitais žmonėmis. Ir tada, tiek ilgai užgniaužę savo jausmus, galiausiai jie sprogsta iš agresijos“.
Nors sunku išmatuoti visą šių problemų mastą, vienas dalykas yra aiškus: veteranai, patyrę traumą mūšio metu ir dėl to grįžę namo išsivysto PTSD, rizikuoja panaudoti smurtą intymiuose santykiuose. Palyginti su bendra populiacija ir veteranais, kuriems nepasireiškia PTSS, sako Taftas.
Programos veteranai susitinka mažose grupėse su apmokytais pagalbininkais, kad galėtų išspręsti įvairias problemas: atsakomybės už įžeidžiantį elgesį prisiėmimas; suprasti, kas iš tikrųjų yra prievarta, įskaitant psichologinę prievartą; konfliktinių situacijų deeskalavimas; kuo anksčiau atpažinti, kada jie supyksta, kad galėtų ką nors padaryti, kad atvėstų; ir geriau bendrauti bei reikšti savo jausmus.
Šis edukacinis metodas pasirodė esąs veiksmingesnis nei įprastas baudžiamasis ar karcerinis būdas, rodo Tafto tyrimai. Straipsnyje 2023 m JAMA tinklasTaftas ir jo kolegos išanalizavo daugiau nei 1700 veteranų, kurie dalyvavo programoje. Jie nustatė, kad tai buvo susiję su smurto intymių partnerių, PTSD ir piktnaudžiavimo alkoholiu sumažėjimu.
„Tai, ką mes matėme – ir tai buvo nuoseklūs įvairiuose tyrimuose – yra tai, kad tie, kurie dalyvauja programoje „Stiprybė namuose“, palyginti su tais, kurie gauna kitokio pobūdžio konsultacijas, pastebi didesnį fizinės agresijos sumažėjimą savo santykiuose, psichologinė prievarta ir jų prievartinis valdantis elgesys“, – sako Taftas ir priduria, kad prievartinis elgesys gali apimti nuolatinį savo partnerio tikrinimą, kontrolę, ką jie gali matyti ir kur gali eiti, ir persekiojimą partnerio telefoną ar kitus asmeninius daiktus.
„Atrodo, kad jėga namuose yra tikrai veiksminga mažinant tokias problemas“, – sako Taftas.
Prieš 15 metų Bostone įkurta programa dabar prieinama visoje VA sveikatos priežiūros sistemoje, o Taftas ir jo komanda ieško naujų būdų, kaip programa galėtų padėti žmonėms. Per pastaruosius kelerius metus jie pradėjo savo įrodymais pagrįstą porų agresijos prevencijos programą visoje VA ir atlieka tėvystės programos veiksmingumo tyrimus.
Be veteranų gyventojų, Taftas rado daug žadančių programos galimybių padėti civiliams. Civiliniai bandomieji tyrimai ir įgyvendinimo pastangos Rodo saloje ir Niujorke parodė Taftui ir jo komandai, kad nors veteranai ir civiliai neabejotinai patiria įvairių traumų, padariniai ir geriausi metodai, kaip įveikti šiuos padarinius, yra stulbinamai panašūs. Šiuo metu vyksta trys atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, kuriuose nagrinėjamas „Stiprybės namuose“ veiksmingumas civiliams.
„Nesvarbu, ar kalbame apie veteraną, dalyvavusį mūšyje, ar apie civilį, gyvenantį smurto zonoje, jie abu linkę pereiti į išgyvenimo režimą, kur jaučiamas padidėjęs grėsmės jausmas“, – sako jis.
„Jie labiau linkę pajusti pavojų, kurio kiti žmonės nemato. Ir nors tam tikrais atžvilgiais jie gali prisitaikyti prie nuolatinio budrumo, tai taip pat gali priversti juos klaidingai suprasti situacijas kaip pernelyg priešiškas. Jie mokosi manyti, kad žmonėse yra blogiausia, o tai gali persikelti į jų santykius, kur jie prisiima blogiausią savo partneriuose.
Platesnė gerovė
Dešimtmečius atlikti tyrimai parodė, kad veteranai dažniau nei jų civiliai patiria traumą, kurią galima plačiai apibrėžti kaip įvykį, per kurį kažkas bijo dėl savo gyvybės. Ir, remiantis kai kuriais tyrimais, veteranams beveik dvigubai didesnė tikimybė nei civiliams susirgti PTSD – atsako į stresą būsena, kuri išlieka toli nuo paties trauminio įvykio.
Vogtui šis ilgalaikis stresas kelia svarbų klausimą: kaip karinė tarnyba, sukelianti PTSD ar ne, veikia bendrą veteranų gerovę?
Vogto tyrimai sutelkė dėmesį į tai, kaip veteranai grįžta į civilinį gyvenimą. Ji tyrė, kaip veteranai, kurie tarnavo karuose po rugsėjo 11-osios, apibrėžia savo gyvenimo prasmę, traumų poveikį ir susijusią LGBTQ+ veteranų psichinę sveikatą ir ar karinės seksualinės traumos patirtis daro įtaką veterano norui vėliau gydytis (ir jei jų lytis vaidina tam tikrą vaidmenį).
Vykdydama savo naujausią projektą, Vogt domėjosi veiksniais, kurie gali apsaugoti veteraną nuo blogiausių traumų padarinių arba juos sustiprinti.
Šiam tyrimui Vogt ir jos kolegos įdarbino grupę veteranų, kurie 2016 m. išėjo iš tarnybos. Pirmuosius trejus metus po atleidimo kas šešis mėnesius veteranai patys pranešdavo apie savo bendrą socialinę, finansinę ir profesinę gerovę. Tuo pačiu metu Vogt ir jos komanda įvertino veteranus dėl patirtų traumų tiek tarnybos metu, tiek po naujų įvykių.
Jie rado svarių įrodymų, sako Vogtas, kad žmonės, kurie buvo tvirtai patenkinti socialiniu ir profesiniu darbu, buvo atsparesni traumoms. Ji sako, kad šis profesinis kūrinys – žmonės, kurie buvo laimingi ir pasitenkino savo darbu – buvo ypač jaudinantis atradimas.
„Tyrimų, susijusių su veteranų patirtimi darbo vietoje, nėra daug“, – sako Vogtas. „Žmonės eina į karinę tarnybą ir daug kartų randa joje prasmę. Tada palieka tarnybą ir jie turi susirasti kitą darbą. Ir ar tas naujas darbas jiems suteikia prasmės jausmą? Ar jiems tai teikia pasitenkinimą? Mes nustatėme, kad Žmonėms, kurie gali atsakyti „taip“, tai labai apsaugo nuo PTSD rizikos patyrus traumą.
Šis darbas vis dar yra pradiniame etape, tačiau Vogt jau planuoja dirbti su savo kolegomis iš VA, kad panaudotų šias išvadas, kad suteiktų daugiau išteklių veteranams, kurie kovoja su šiais savo platesnės gerovės aspektais. Ji sako, kad internetiniai rekomendacijų ištekliai, kurie sujungtų veteranus su socialine ar profesine parama, yra tik vienas pavyzdys.
Vogto tyrimai atitinka platesnę VA tendenciją „laikyti veteranus kaip sveikus žmones“, – sako ji, o ne tiesiog gydyti sąlygas, su kuriomis jie susiduria.
Kaip ir Taftas, Vogto sprendimas sutelkti dėmesį į veteranus kilo iš noro turėti tikrą teigiamą poveikį žmonių gyvenimui.
Ji sako, kad darbas, kurį ji dirbo absolventų mokykloje, buvo „moksliškai įdomus, bet ne toks prasmingas“. Tačiau baigusi studijas ji turėjo galimybę dirbti su veteranais VA, kurie kovojo su traumomis.
„Tiesiog pagalvojau: va, tai tokia svarbi tema. Ir dirbdamas šį darbą tikrai turiu galimybę spręsti svarbią socialinę problemą“, – sako Vogtas, turintis ir kelis šeimos narius, tarnavusius ginkluotosiose pajėgose. Nuo to laiko ji nežiūrėjo atgal. „Man tai patinka. Man tai labai reikšminga.”