Jungtinių Valstijų žemės ūkio departamentas praėjusią savaitę pranešė, kad kiaulė Oregono kiemo fermoje buvo užsikrėtusi paukščių gripu.
Tobulėjant paukščių gripo situacijai, girdėjome apie A/H5N1 viruso padermę, užkrečiančią daugybę gyvūnų, įskaitant įvairius paukščius, laukinius gyvūnus ir pieninius galvijus.
Laimei, šiame etape nematėme jokio ilgalaikio plitimo tarp žmonių. Tačiau viruso aptikimas kiaulėje rodo nerimą keliantį šio viruso trajektorijos vystymąsi.
Kaip mes čia atsidūrėme?
Labiausiai susirūpinimą keliantis šiuo metu cirkuliuojančio paukščių gripo tipas yra A/H5N1, A tipo gripo atmaina, 2.3.4.4b klase.
Nuo 2020 m. A/H5N1 2.3.4.4b išplito daugeliui paukščių, laukinių gyvūnų ir ūkio gyvūnų, kurie niekada anksčiau nebuvo užsikrėtę paukščių gripu.
Nors Europa yra A/H5N1 karštoji vieta, šiuo metu dėmesys sutelktas į JAV. Pieniniai galvijai pirmą kartą buvo užsikrėtę 2024 m., nukentėjo daugiau nei 400 bandų mažiausiai 14 JAV valstijų.
Paukščių gripas daro didžiulį poveikį ūkininkavimui ir komercinei maisto gamybai, nes užkrėstus naminių paukščių pulkus reikia išnaikinti, o užkrėstos karvės gali sukelti užterštus pieno produktus. Be to, pasterizuojant pieną turėtų būti saugu gerti.
Nors ūkininkai patyrė didelių nuostolių dėl paukščių gripo H5N1, jis taip pat gali mutuoti ir sukelti žmonių pandemiją.
Paukščių ir žmonių kvėpavimo takuose yra skirtingų tipų receptorių, prie kurių prisijungia gripo virusai, pavyzdžiui, užraktas (receptoriai) ir raktas (virusas). Viruso prisirišimas leidžia jam įsiskverbti į ląstelę ir kūną bei sukelti ligą. Paukščių gripo virusai yra prisitaikę prie paukščių ir lengvai plinta tarp paukščių, bet ne tarp žmonių.
Iki šiol žmonių atvejai dažniausiai pasitaikydavo žmonėms, kurie artimai bendravo su užsikrėtusiais ūkio gyvūnais ar paukščiais. JAV dauguma jų buvo ūkio darbuotojai.
Nerimą kelia tai, kad virusas mutuos ir prisitaikys prie žmonių. Vienas iš pagrindinių žingsnių, kad tai įvyktų, būtų viruso afiniteto perėjimas nuo paukščių receptorių į tuos, kurie randami žmogaus kvėpavimo takuose. Kitaip tariant, jei viruso „raktas“ mutavo, kad geriau atitiktų žmogaus „užraktą“.
Neseniai atliktas A/H5N1 2.3.4.4b mėginio iš užsikrėtusio žmogaus tyrimas buvo nerimą keliančių išvadų, nes buvo nustatytos viruso mutacijos, galinčios padidinti perdavimą tarp žmonių šeimininkų.
Kodėl kiaulės yra problema?
Žmogaus pandeminė gripo atmaina gali kilti keliais būdais. Vienas iš jų apima glaudų žmonių ir gyvūnų, užsikrėtusių specifiniais gripo virusais, kontaktą, sukuriant galimybę genetiškai maišytis tarp paukščių ir žmonių virusų.
Kiaulės yra idealus indas genetiniam maišymui sukurti žmonių pandeminio gripo atmainą, nes jų kvėpavimo takuose yra receptorių, prie kurių gali prisijungti ir paukščių, ir žmonių gripo virusai.
Tai reiškia, kad kiaulės vienu metu gali būti užkrėstos paukščių gripo virusu ir žmonių gripo virusu. Šie virusai gali keistis genetine medžiaga, kad mutuotų ir būtų lengvai perduodami žmonėms.
Įdomu tai, kad anksčiau kiaulės buvo mažiau jautrios A/H5N1 virusams. Tačiau virusas neseniai mutavo, kad lengviau užkrėstų kiaules.
Neseniai Oregone A/H5N1 buvo aptiktas kiaulėje nekomerciniame ūkyje, kai tarp tame pačiame ūkyje laikomų naminių paukščių kilo protrūkis. Ši A/H5N1 atmaina buvo iš laukinių paukščių, o ne ta, kuri plačiai paplitusi tarp JAV melžiamų karvių.
Kiaulės infekcija yra įspėjimas. Jei virusas patektų į komercines kiaulytes, sukeltų daug didesnę pandemijos riziką, ypač JAV artėjant žiemai, kai pradeda plisti žmonių sezoninis gripas.
Kaip galime sumažinti riziką?
Priežiūra yra labai svarbi norint anksti nustatyti galimą pandemiją. Tai apima išsamius tyrimus ir pranešimų apie paukščių ir gyvūnų infekcijas, taip pat finansines kompensacijas ir paramos priemones ūkininkams, skatinančias pranešti laiku.
Labai svarbu stiprinti pasaulinę gripo priežiūrą, nes neįprasti pneumonijos ir sunkių kvėpavimo takų ligų šuoliai gali reikšti žmonių pandemiją. Mūsų EPIWATCH sistema ieško išankstinių įspėjimų apie tokią veiklą, o tai gali pagreitinti vakcinos kūrimą.
Jei įvyksta žmonių susirgimų grupė ir nustatomas A gripas, būtina atlikti tolesnį tyrimą (vadinamą subtipių nustatymu), kad būtų galima nustatyti, ar tai sezoninė atmaina, paukščių atmaina dėl išsiliejusio įvykio, ar nauja pandeminė padermė.
Ankstyvas nustatymas gali užkirsti kelią pandemijai. Bet koks delsimas nustatyti kylančią pandemijos padermę leidžia virusui plačiai išplisti per tarptautines sienas.
Australijoje pirmasis žmogaus A/H5N1 atvejis įvyko vaikui, kuris užsikrėtė keliaudamas po Indiją ir 2024 m. kovo mėn. buvo paguldytas į ligoninę dėl ligos. Tuo metu atlikus tyrimus buvo nustatytas gripas A (tai gali būti sezoninis gripas arba paukščių gripas), tačiau potipio nustatymas A/H5N1 identifikavimui buvo atidėtas.
Toks delsimas gali kainuoti brangiai, jei atsiranda žmonių užkrečiamas A/H5N1 ir manoma, kad tai sezoninis gripas, nes testas yra teigiamas dėl A gripo. Tik apie 5 % A gripo testų yra toliau skirstomi į Australiją ir daugumą šalių. .
Atsižvelgiant į dabartinę situaciją, žmonėms turėtų būti nustatytas žemas A gripo padermių potipių slenkstis. Atsiranda greitieji testai, kuriais galima atskirti sezoninį ir H5 gripą A, ir jie turėtų būti vyriausybių pasirengimo pandemijai dalis.
Didesnė rizika nei bet kada anksčiau
JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai teigia, kad dabartinė H5N1 rizika plačiajai visuomenei išlieka nedidelė.
Tačiau kadangi H5N1 dabar gali užkrėsti kiaules ir rodo nerimą keliančias mutacijas dėl žmogaus prisitaikymo, rizikos lygis padidėjo. Kadangi virusas taip plačiai paplitęs tarp gyvūnų ir paukščių, statistinė pandemijos tikimybė yra didesnė nei bet kada anksčiau.
Geros naujienos yra tai, kad esame geriau pasiruošę gripo pandemijai nei kitoms pandemijoms, nes vakcinas galima gaminti taip pat, kaip ir sezoninio gripo vakcinas. Kai tik sužinomas pandeminio gripo viruso genomas, vakcinos gali būti atnaujintos, kad atitiktų jį.
Jau yra iš dalies suderintų vakcinų, o kai kurios šalys, pavyzdžiui, Suomija, skiepija didelės rizikos ūkio darbuotojus.