Pasaulio sveikatos organizacijos 2024 m. pasaulinė tuberkuliozės ataskaita atskleidžia blaivią tikrovę. Kovoje su užkrečiamiausia pasaulyje liga išlieka didžiuliai iššūkiai: nuolatinis skurdas didelės naštos šalyse; padidėjęs pažeidžiamų gyventojų infekcijų skaičius; nesugebėjimas surasti ir gydyti visų trūkstamų atvejų; ir finansavimo trūkumas.
PSO ataskaitoje pažanga vertinama dviem būdais: su tuberkulioze susijusių mirčių ir sergančių žmonių skaičiumi. Vis dar laukia ilgas mūšis, siekiant išnaikinti ligą, dėl kurios jau užsikrėtę daugiau nei 10 milijonų pacientų ir kasmet nusinešusi apie 1,5 milijono gyvybių. Tai net jei to galima išvengti ir išgydyti.
Geros naujienos yra tai, kad kai kurios Afrikos šalys padarė didelę pažangą mažindamos infekcijų ir su tuberkulioze susijusių mirčių skaičių.
Pasaulio sveikatos specialistas Tomas Nyirenda įvertina kai kurias pagrindines ataskaitos išvadas ir pranešimus.
Kova su skurdu nugali TB
2023 m. visame pasaulyje tuberkulioze susirgo 10,8 mln. žmonių, įskaitant 6,0 mln. vyrų, 3,6 mln. moterų ir 1,3 mln. vaikų. Tai šiek tiek daugiau nei 10,6 mln. žmonių, užregistruotų 2022 m.
TB galima nugalėti, nes turime geras diagnostikos priemones ir veiksmingą dažniausiai pasitaikančių ligos formų gydymą. Pasaulinis finansavimas, kuris yra labai svarbus kovojant su tuberkulioze, dar nepasiekia tokio masto, kurio reikia ligai sustabdyti. Iki šiol realizuota tik 26 % pasaulinių partnerių skirto finansavimo tuberkuliozės prevencijos, diagnostikos ir gydymo paslaugoms.
Geros diagnostikos priemonės ir gydymas nėra panacėja. Beveik 87% tuberkuliozės atvejų yra iš 30 neturtingų pasaulio šalių. Lėta arba nepakankama paveiktų gyventojų ekonominė pažanga yra vienas didžiausių iššūkių, su kuriuo pasaulis ir toliau susiduria.
su tuberkulioze susijusių mirčių
Teigiama yra tai, kad Afrikos regione padaryta pažanga mažinant su tuberkulioze susijusių mirčių skaičių. Iš visų šešių regionų žemyne nuo 2015 m. sumažėjo didžiausias su tuberkulioze susijusių mirčių skaičius – 42%. Europos regionas atsidūrė šalia – mirčių nuo tuberkuliozės per tą patį laikotarpį sumažėjo 38 proc.
Kalbant apie tuberkuliozės infekcijas, didžiausią pažangą padarė PSO Afrikos ir Europos regionai: Afrikoje sumažėjo 24%, o Europoje – 27%.
Viena iš pagrindinių sėkmės Afrikoje priežasčių buvo pažanga gydant ŽIV sergančius pacientus. Taip yra todėl, kad tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių oportunistinių infekcijų tarp ŽIV užsikrėtusių pacientų. (Oportunistinės infekcijos pasireiškia dažniau arba yra sunkesnės žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi.)
Prieš tai, kai antiretrovirusiniai vaistai pakeitė ŽIV pacientų gydymą, Afrikos žemyne buvo didžiausias TB ir ŽIV koinfekcijos lygis pasaulyje. Didelis mirtingumas tarp koinfekuotų pacientų.
Vienu etapu ŽIV paplitimas tarp tuberkuliozės pacientų kai kuriose Afrikos į pietus nuo Sacharos srityse siekė net 90 proc.
Kartu užsikrėtusių pacientų gydymas antiretrovirusiniais vaistais labai prisidėjo prie su tuberkuliozės susijusių atvejų ir mirčių sumažėjimo žemyne.
Kai kurios šalys padidino tuberkuliozės patikrą tarp pažeidžiamų grupių, tokių kaip vaikai ir tie, kurie gyvena uždarose vietose, pavyzdžiui, kaliniai ir perkeltieji žmonės.
Mišrus infekcijos lygis
Sėkmės Afrikos regione įvairiose šalyse skiriasi.
Pavyzdžiui, Nigerija ir Kongo Demokratinė Respublika yra tarp aštuonių šalių, kuriose 2023 m. sudarė maždaug du trečdaliai pasaulio žmonių, kurie, kaip manoma, susirgo tuberkulioze. Nigerijoje yra 4,6 % naujų atvejų pasaulyje, o KDR – 3,1 %. .
Pažymėtina, kad abiejose šalyse skurdas yra aukštas; jie yra didžiuliai, su didžiulėmis populiacijomis; ir jų sveikatos priežiūros paslaugos yra ribotos, palyginti su ligų naštos, su kuria jie susiduria, mastu.
Kartais praneštų atvejų padidėjimas nėra blogas dalykas. Jie gali atsirasti dėl patobulinto atvejo nustatymo arba geresnių diagnostinių procedūrų. Tačiau norint išlaikyti siekį siekti pasaulinių tikslų, reikia būti budriems.
Kliūtys kreiptis į gydymą
Sergančių tuberkulioze šeimos dažnai turi padengti išlaidas, pvz., vaistus, specialų maistą, transportą ir prarastas pajamas.
Tokios išlaidos kartais atgraso sergančiuosius tuberkulioze nuo gydymo.
Pasaulio sveikatos organizacijos ataskaitoje teigiama, kad šeimos daugelyje Afrikos šalių yra tarp tų, kurios patiria „katastrofiškas bendras išlaidas“ dėl narių susirgimo tuberkulioze. Tai yra tada, kai tiesioginės ir netiesioginės išlaidos sudaro daugiau nei 20 % šeimos metinių namų ūkio pajamų. Šalys, kuriose taip yra, yra Nigeris, Gana, Burkina Fasas, Tanzanija ir Pietų Afrika.
Vakcinų lenktynės
Vienintelė vakcina nuo tuberkuliozės, Bacillus Calmette-Guérin vakcina, buvo naudojama daugiau nei 100 metų. Jis daugiausia veiksmingas vaikams iki penkerių metų, bet mažiau vyresnio amžiaus žmonėms. Ir jis negali būti naudojamas pacientams, turintiems tam tikrų sveikatos sutrikimų.
Vakcinų kūrimas yra ilgas ir brangus darbas. Iki šiol buvo gauta tik penktadalis tyrimams reikalingų lėšų.
Geros naujienos yra tai, kad iš visų infekcinių ligų tuberkuliozė yra ta, kuriai ruošiamasi skiepyti daugiausiai (apie 17). Šiuo metu III fazės tyrimuose yra šešios suaugusiems skirtos vakcinos. Jie gali būti prieinami per ateinančius penkerius metus.
Norint įveikti ligą, reikės veiksmingos pirminės ar pasikartojančios tuberkuliozės profilaktikos vakcinos arba terapinės vakcinos tiems, kurie jau užsikrėtę tuberkuliozės bakterijomis, bet dar nesusirgo šia liga.
Ateities grėsmės
Klimato kaita turės įtakos aprūpinimo maistu saugumui ir mitybai, kuri yra būtina norint pasveikti nuo tuberkuliozės, taip pat nukreips tuberkuliozės išteklius į epidemijas ir su ja susijusias pandemijas.
Žmonių konfliktai, migracija ir perkėlimas yra kitos grėsmės, su kuriomis susiduria pasaulis ir kurios trukdys TB infekcijos kontrolei ir gydymui.
Taip pat būtina skubiai kovoti su vaistams atsparia tuberkulioze.
Šie pavojai sustiprina kelių sektorių bendradarbiavimo poreikį dalytis retais ištekliais ir siekti reikšmingo poveikio. Greitis, kuriuo COVID-19 vakcinos buvo sukurtos pandemijos ir pasaulinio užblokavimo viduryje, rodo, kad tai įmanoma geresniais ir blogesniais laikais.
Ką reikia padaryti
Be vyriausybės paramos karas su tuberkulioze niekada nebus laimėtas. Kiekviena šalis ir kiekviena bendruomenė yra skirtinga. Todėl labai svarbu, kad kiekvienoje situacijoje būtų atliekami vietiniai ekonominiai tyrimai, kuriais būtų vadovaujamasi politika, mažinančia ekonominę tuberkuliozės naštą bendruomenėms. Sukurti įrodymai turėtų vadovautis politika ir praktika. Visų pirma turėtų būti sutelktas geras finansavimas, vadovaujant vyriausybėms.