Tik prieš kelis dešimtmečius vilkligės diagnozė gali reikšti atsisakymą svajoti susilaukti vaikų. Moterys, sergančios sisteminėmis autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip vilkligė, buvo įspėjamos, kad nėštumas buvo per daug rizikingas – tiek jiems ir negimusiems kūdikiams. Greitai į priekį šiandien, ir istorija yra nepaprastai skirtinga.
Dėl mokslinių tyrimų ir medicininės pažangos per pastaruosius kelis dešimtmečius nėštumo rezultatai labai pagerėjo, o žmonių, sergančių autoimunine liga, nėštumo perspektyva yra labiau tikėtina nei bet kada.
Tačiau nėščios moterys, sergančios autoimuninėmis ligomis, vis dar susiduria su daug didesne tikimybe patirti rimtų komplikacijų, įskaitant priešlaikinį gimimą ar net vaisiaus netekimą. Taigi, nors „Outlook“ pagerėjo, nėštumo naršymas su šiomis sąlygomis vis dar yra unikalus iššūkių ir svarstymų rinkinys. Taip yra dėl vaistų, naudojamų ligai gydyti, uždegimo poveikis organizmui ir imuninės sistemos disbalansui, įskaitant kai kuriuos tyrėjus, tokius kaip aš, dar nevisiškai supranta.
Aš esu reumatologas ir biomedicinos tyrėjas, turintis medicinos mokymą ir kompetenciją reumatologijos ir reprodukcinės sveikatos srityje. Reumatologija yra medicininė specialybė, gydanti žmones, sergančiais sisteminėmis autoimuninėmis ir uždegiminėmis ligomis, kaip aptarta šiame straipsnyje. Mes kartais laikome gydytojus artritu, tačiau sisteminės autoimuninės ligos gali apimti visą kūną, ir mes rūpinamės visais šiais padariniais.
Manau, labai svarbu, kad moterys, sergančios autoimuninėmis ligomis, būtų aprūpintas realiu savo galimos kelionės į nėštumą supratimą – tiek pažangą, kuri padarė motinystę labiau įmanoma jiems, ir vis dar išlieka rizika.
Autoimuninės ligos neproporcingai veikia moteris
Sisteminės autoimuninės ligos yra lėtinės sveikatos sutrikimai, kai imuninė sistema, kuri paprastai apsaugo kūną nuo infekcijų, klaidingai puola paties kūno audinius. Šios sąlygos gali apimti vilkligę, reumatoidinį artritą ir antifosfolipidų sindromą, kad būtų galima paminėti keletą.
Kai kurios autoimuninės ligos puola tik vieną kūno dalį. Pavyzdžiui, skydliaukė yra vienintelė kūno dalis, nukreipta į ligą, vadinamą Hashimoto tiroiditu. Tačiau sisteminėmis autoimuninėmis ligomis imuninė sistema gali užpulti kelias kūno dalis, tokias kaip oda, plaučiai ir inkstai tiems, kuriems yra vilkligė.
Autoimuninės ligos neproporcingai veikia moteris. Pavyzdžiui, vilkligė yra devynis kartus dažniau moterims nei vyrams, o reumatoidinis artritas yra tris kartus dažnesnis moterims. Kadangi daugeliui moterų šios sąlygos diagnozuojamos 20–30 -ųjų, kai moterys geriausiai gimdo, nėštumas gali sukelti naujų ir netikėtų iššūkių savo sveikatos priežiūrai.
Padidėjusios nėštumo komplikacijos
Preeklampsija – aukšta kraujospūdžio komplikacija nėštumo metu – pretervas gimimas ir negyvas gimdymas atsiranda didesniu greičiu moterims, sergančioms autoimuninėmis ligomis. Tai ypač pasakytina apie vilkligę ir būklę, vadinamą antifosfolipidų sindromu. Moterys, turinčios šiuos autoimuninius sutrikimus, penkis kartus dažniau patiria šias komplikacijas.
Autoimuninės ligos taip pat yra susijusios su didesniu persileidimo ir depresijos po gimdymu.
Kai kurios moterys, turinčios vilkligę ir būklę, vadinamą Sjogreno sindromu, turi antikūną jų kraujyje, kuris gali kirsti placentą ir sukelti retą, bet rimtą įgimtą širdies būklę. Tyrimuose taip pat nustatyta, kad moterų, sergančių autoimuninėmis ligomis, autizmo spektro sutrikimų lygis.
Testavimas ir ankstyvas planavimas gali pagerinti rezultatus
Laimei, dėka tyrimų ir medicinos pažangos, gydytojai ir tyrėjai, tokie kaip aš, dabar turi naudingų priemonių įvertinti moters individualią riziką. Tai leidžia žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, prieš pastojant geriau suprasti ir valdyti savo sveikatą.
Nėštumas ir pogimdyminis laikotarpis kartais gali sukelti remisiją, tai yra laikas, kai uždegimas ir liga yra tylūs, o kartais sukelia paūmėjimą ar paūmėjimą, kai uždegimas didėja ir liga yra labai aktyvi. Svarbu tai, kad moterys, kurios įsivaizduoja, kai jų autoimuninė liga yra tyli, o ne paūmėjimo metu, yra sveikesnės nėštumo. Laukdama laiko, kai remisijoje yra autoimuninė liga, moteris gali pagerinti savo sveiko nėštumo tikimybę.
Tam tikri kraujo tyrimai taip pat gali suteikti užuominų apie asmens riziką dėl nėštumo komplikacijų. Pavyzdžiui, teigiamas vilkligės antikoagulianto testas, kraujo tyrimas, kuriame ieškoma tam tikrų baltymų, kurie gali padidinti kraujo krešulių riziką, gali nustatyti moteris, kurioms kyla didžiausia preeklampsijos, neišnešioto gimdymo ir vaisiaus praradimo rizika.
Kai kurios moterys taip pat turi antikūnų, kurie nukreipia baltymus savo ląstelėse, vadinamose RO, kurie dažnai randami žmonėms, sergantiems Sjogreno sindromu. Jei nėščiajam turi daug anti-Ro antikūnų, jiems gresia rimta nėštumo komplikacija, vadinama vaisiaus širdies bloku. Geros žinios yra tai, kad kai kurie vaistai gali sumažinti šią riziką moterims, kurios turi šiuos antikūnus.
Vaistai ir nėštumas
Tyrėjai ir reumatologai, tokie kaip aš, taip pat geriau supranta, kaip vaistai veikia nėštumą tiek kenksmingai, tiek naudingais būdais.
Keli vaistai, kurie dažniausiai naudojami autoimuninėms ligoms gydyti, gali pakenkti besivystančiam kūdikiui arba sumažinti vaisingumą. Jei planuojama nėštumas, šie vaistai turi būti sustabdyti anksčiau laiko ir pakeisti vaistais nuo nėštumo.
Neplanuoto nėštumo atvejais greitai gali būti labai svarbu sustabdyti potencialiai kenksmingus vaistus. Tiems, kurie neplanuoja nėštumo, efektyvi kontracepcijos kontrolė yra svarbi apsauga. Pažymėtina, kad kontracepcijos pasirinkimui taip pat gali turėti įtakos pagrindinė moters autoimuninė liga ir ji turėtų būti aptariama su asmens reumatologu ar kitais specialistais.
Kita vertus, kai kurie vaistai gali pagerinti nėštumo rezultatus žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis. Pavyzdžiui, vaistas, vadinamas hidroksiochlorokvinu, gali sumažinti anti-RO antikūnų sukelto vaisiaus širdies bloko riziką. Mažos aspirino dozės, paimtos nėštumo metu, gali sumažinti preeklampsijos riziką.
Ir neseniai atliktas tyrimas nustatė, kad vaistas, pavadintas certolizumabu, pagerino nėštumo rezultatus moterims, sergančioms antifosfolipidų sindromu, o tai yra autoimuninė būklė, turinti didelę nėštumo komplikacijų procentą.
Istoriškai nėščios moterys nebuvo įtrauktos į tyrimų tyrimus, tačiau tai pradeda keistis, o tai gali sukelti saugesnį nėštumą tiems, kurie serga autoimunine liga.
Žvilgsnis į priekį
Atsižvelgiant į visa tai, žmonėms, sergantiems sistemine autoimunine liga, svarbu kalbėtis su savo reumatologu ar kitais specialistais galvodami apie nėštumą ir viso proceso metu. Planavimas į priekį suteikia geriausių šansų sveikam nėštumui.
Vis dėlto, net ir kruopščiai planuojant, nėštumo metu gali įvykti autoimuninės ligos paūmėjimai, ir juos greitai gydyti yra svarbu tiek mamai, tiek kūdikiui.
Vykdoma priežiūra ir po gimdymo, nes po gimdymo raketos gali trukdyti motinos galimybėms rūpintis savo naujagimiu. Laimei, yra saugių variantų, kaip nėštumo metu ar maitinti krūtimi.
Kalbėjimasis su gydytoju
Geriau gydant ir augančiomis žiniomis, dauguma moterų, sergančių autoimunine liga, dabar serga sveiku nėštumu ir klestinčiais kūdikiais. Vaisingumo galimybės, tokios kaip apvaisinimas in vitro, taip pat yra saugios daugeliui autoimuninių ligų.
Keletas naudingų klausimų, į kuriuos reikia apsvarstyti savo reumatologą, yra:
- Ko turėčiau tikėtis, jei noriu pastoti?
- Ar mano liga yra pakankamai kontroliuojama, kad dabar išbandyčiau nėštumą?
- Ar mano dabartiniai vaistai yra saugūs, jei pastoju?
- Ar prieš bandant pastoti, man reikia sustabdyti ar pradėti vaistus?
- Kokios yra mano šansai sveikai nėštumui?
- Su kokiomis galimomis komplikacijomis galiu susidurti nėštumo metu?
- Kokias gydymo galimybes turėčiau, jei nėštumo metu ar po gimdymo išsiveržtų mano liga?
- Jei man reikia palaukti, kol pastoti dėl aktyvios ligos, kiek turėčiau laukti, ir kokia kontracepcija yra geriausia tuo metu?
Amerikos reumatologijos koledžas ir Europos reumatologijos asociacijų aljansas siūlo aiškias, įrodymais pagrįstas rekomendacijas nėštumui.
Taip pat yra klinikinių priemonių reumatologams ir ištekliams, kuriems taikoma pacientams, kad būtų galima padėti vadovauti saugiai, suasmenintai reprodukcinei sveikatos priežiūrai.
Manau, kad labai svarbu turėti priežiūros komandą, kuri patogiai vadovautų šiems sprendimams, ir visada gerai užduoti klausimus ar tyrinėti papildomus išteklius.