Tyrimas atskleidė didelę terapinę inerciją gydant moteris, sergančias išsėtine skleroze (IS), išryškinant lyčių skirtumus, kurie gali turėti įtakos ilgalaikiams vaisingo amžiaus moterų sveikatos rezultatams.
Išvados, pateiktos ECTRIMS 2024, rodo, kad su nėštumu susijęs susirūpinimas gali lemti atidėtą arba retesnį ligą modifikuojančių gydymo būdų (DMT) naudojimą, net prieš pradedant nėštumą.
Atlikę išsamią 22 657 pacientų, sergančių recidyvuojančia IS (74,2 % moterų), įtrauktų į Prancūzijos IS registrą (OFSEP), analizę, mokslininkai nustatė, kad per 11,6 metų stebėjimo vidurkį moterų tikimybė, kad jos bus gydomos bet kokiu DMT. (AR=0,92 (95 % PI 0,87–0,97)) ir dar mažesnė tikimybė, kad jiems bus paskirti didelio efektyvumo DMT (HEDMT) (AR=0,80 (95 % PI 0,74–0,86)).
Skirtingų gydymo būdų ir laikui bėgant DMT naudojimo skirtumas skyrėsi. Teriflunomido, fingolimodo ir anti-CD20 terapija buvo gerokai nepakankamai išnaudota per visą jų prieinamumą (OR 0,87 (95 % PI 0,77–0,98), OR 0,78 (95 % PI 0,70–0,86) ir AR 0,80 (95 % PI 0,82 , atitinkamai).
Interferonas ir natalizumabas iš pradžių buvo vartojami rečiau, tačiau laikui bėgant jų vartojimas susilygino (atitinkamai AR 0,99 (95 proc. PI 0,92–1,06), AR 0,96 (95 proc. PI 0,86-1,06). Priešingai, glatiramero acetatas ir dimetilfumaratas iš pradžių buvo naudojami vienodai tarp lyčių, bet galiausiai tapo dažniau skiriami moterims (atitinkamai 1,27 OR (95 % PI 1,13–1,43), OR 1,17 (95 % PI 1,03–1,42).
Tyrimas taip pat parodė, kad gydymo skirtumai atsirado po dvejų metų ligos trukmės DMT ir jau vienerius metus HEDMT atveju. Įdomu tai, kad šis lyties gydymo skirtumas reikšmingai nesikeitė atsižvelgiant į paciento amžių, o tai rodo, kad terapinė inercija gali išlikti nepriklausomai nuo moters gyvenimo etapo.
„Šios išvados pabrėžia esminį poreikį iš naujo įvertinti, kaip priimame sprendimus dėl moterų, sergančių IS, gydymo, ypač vaisingo amžiaus, – sako profesorė Sandra Vukusic, tyrimo vadovė.
„Moterys gali gauti ne pačius veiksmingiausius gydymo būdus optimaliu laiku, dažnai dėl susirūpinimo dėl nėštumo rizikos, kuri gali niekada nepasitvirtinti. DMT ir HEDMT naudojimą dažnai riboja galima ir nežinoma rizika, susijusi su nėštumu, nes dažnai jų nepakanka. turimi duomenys, kai šie vaistai pirmą kartą patenka į rinką.
Tiek neurologai, tiek pacientai prisideda prie šios terapinės inercijos, daugelis laikosi atsargumo ir vengia tokio gydymo. „Neurologai gali nedrąsiai skirti DMT, ypač jei jie nėra patenkinti su nėštumu susijusių problemų valdymu”, – aiškina profesorius Vukušičius.
„Tuo pačiu metu moterys, suprantama, nenori rizikuoti savo vaiku ar nėštumu, joms pirmiausia rūpi įgimtos ydos, vaisiaus praradimas ir vaisiaus augimo sutrikimai. Moterys taip pat patirs diskomfortą, jei neurologas atrodys neaiškus.”
Žvelgiant į priekį, tyrimų grupė planuoja giliau įsigilinti į veiksnius, prisidedančius prie šios terapinės inercijos, daugiausia dėmesio skirdama gydymo strategijoms, kuriose pirmenybė teikiama ilgalaikei IS sergančių moterų sveikatai ir jų reprodukciniams tikslams.
„Pagrindinis šios inercijos poveikis yra mažiau efektyvi ligos aktyvumo kontrolė laikotarpiu be DMT, dėl ko kaupiasi pažeidimai ir padidėja ilgalaikės negalios rizika“, – pabrėžia profesorius Vukušičius.
„Tai reiškia tikrą moterų galimybių praradimą, ypač laikais, kai DMT yra tokie veiksmingi, kai naudojami anksti.
Norėdami išspręsti šiuos iššūkius, komanda rekomenduoja daugialypį požiūrį.
„Pacientų įgalinimas per švietimą, naujausių išvadų sklaidos gerinimas, oficialus specialistų mokymas ir aktyvus realaus pasaulio duomenų rinkimas ir analizė yra esminiai žingsniai siekiant sumažinti terapinę inerciją ir užtikrinti teisingą gydymą“, – apibendrina profesorius Vukušičius.
Pateikė Europos išsėtinės sklerozės gydymo ir tyrimų komitetas