Pasak Weill Cornell Medicine ir Bafalo universiteto mokslininkų, naujas operacijos ir embolizacijos derinys, naudojamas gydant subdurines hematomas, kraujavimą tarp smegenų ir jų apsauginės membranos dėl traumos, sumažina tolesnių operacijų riziką. Embolizacija yra minimaliai invazinė procedūra, kuri blokuoja specifines kraujagysles, kad sustabdytų nenormalų kraujavimą.
Išvada pagrįsta EMBOLISE – kelių centrų, atsitiktinių imčių, klinikiniu tyrimu, kurio metu buvo lyginamas lėtinės subdurinės hematomos pasikartojimo dažnis pacientams, kuriems buvo atlikta operacija ir vidurinės meninginės arterijos (MMA) embolizacija, su dabartiniu gydymo standartu, kai atliekama tik operacija.
Tyrimas, paskelbtas lapkričio 20 d Naujosios Anglijos medicinos žurnalasnustatė, kad hematomos pasikartojimas arba progresavimas, dėl kurio buvo atlikta kita operacija, pasireiškė maždaug 4% pacientų, kuriems buvo atlikta MMA embolizacija ir operacija, palyginti su daugiau nei 11% pacientų, kuriems buvo atlikta tik operacija.
„Šis tyrimas įrodo, kad MMA embolizacija turėtų būti naujas priežiūros standartas vienai iš dažniausiai pasitaikančių neurochirurginių būklių“, – sakė vienas iš pagrindinių autorių ir MMA embolizacijos pradininkas dr. Jaredas Knopmanas, Cerebrovaskulinės chirurgijos ir intervencijos direktorius. Neuroradiologija ir neurologinės chirurgijos docentas Weill Cornell Medicine ir neurochirurgas Niujorko presbiteriano / Weilo Kornelio medicinos centras.
„Tikimasi, kad lėtinės subdurinės hematomos, jau gana paplitusios vyresnio amžiaus žmonėms, iki 2030 m. bus dažniausia kaukolės neurochirurginė liga pasaulyje“, – pridūrė Džeikobso universiteto medicinos ir biomedicinos mokslų mokyklos neurochirurgijos docentas daktaras Jasonas Daviesas. Buffalo ir studijų bendradarbis.
Reikia geresnio gydymo
Subdurinės hematomos simptomai, įskaitant silpnumą, tirpimą, galvos skausmą, pykinimą, sumišimą ar galvos svaigimą, gali pasireikšti lėtai per kelias dienas ar savaites po kritimo ar kitos galvos traumos. „Praėjusį šimtmetį gydytojai simptomines subduralines hematomas gydė taip pat – operuodami kaukolėje padarė mažą skylę arba pašalindami nedidelę kaukolės dalį, kad nutekėtų kraujas“, – sakė daktaras Knopmanas.
Tačiau chirurginiu būdu nusausinus hematomą, ji kartojasi maždaug 15% atvejų, todėl prireikia kitos operacijos ir hospitalizacijos. Hematoma įdarbina arterines kraujagysles, kurios palaiko ją gyvą. „Taigi, net ir pašalinus kraują, jis gali sugrįžti ir prireikti daugiau operacijos. Tai ypač sudėtinga vyresnio amžiaus pacientams, kurie yra labiausiai paplitusi grupė, kenčianti nuo lėtinių subdurinių hematomų”, – pridūrė daktaras Knopmanas.
Dr. Knopman ir Weill Cornell Medicine kolegos sukūrė MMA embolizacijos procedūrą ir 2019 m. paskelbė pirmuosius sėkmingus rezultatus. Procedūra apima mažo kateterio įsriegimą į vidurinę meninginę arteriją, kuri eina per smegenis dengiančias membranas. Kateteris tiekia emboliją arba krešėjimą skatinančią medžiagą, kad blokuotų kraujagysles, maitinančias hematomą.
„Sumažinus subdurinės hematomos atsinaujinimo tikimybę, galima išvengti pakartotinio hospitalizavimo ir kitos operacijos“, – sakė gydytojas Knopmanas.
„Atsižvelgiant į tai, kad lėtinės subdurinės hematomos dažniau išsivysto 60 metų ir vyresniems žmonėms, gydymo poreikis mūsų senstančiose populiacijose auga“, – sakė daktaras Knopmanas. Vyresnio amžiaus žmonėms kyla didesnė rizika, nes galvos traumos dėl kritimo ir kraują skystinančių vaistų gali prisidėti prie kraujavimo.
EMBOLISE tyrimas palaiko naują priežiūros standartą
Nuo 2020 m. gruodžio mėn. iki 2023 m. rugpjūčio mėn. daktaras Knopmanas ir jo kolegos ištyrė 400 suaugusiųjų, kurie sirgo lėtinėmis subdurinėmis hematomomis, iš 39 medicinos centrų, įskaitant Niujorko presbiteriano/Weilo Kornelio medicinos centrą. Pacientai, kurių vidutinis amžius buvo 72 metai, buvo atsitiktinai priskirti MMA embolizacijai ir operacijai (197 gydymo grupėje) arba tik operacijai (203 kontrolinėje grupėje).
EMBOLISE tyrimą rėmė Medtronic, gaminanti Onyx – kraujotaką blokuojančią medžiagą, kuri buvo naudojama tyrimo gydymo grupėje.
Hematomos pasikartojimas arba progresavimas, dėl kurio buvo atlikta kita operacija per 90 dienų nuo pirminės operacijos, pasireiškė maždaug 4 % gydymo grupės, palyginti su 11,3 % kontrolinės grupės. Sunkūs nepageidaujami reiškiniai, siejami su MMA embolizacija, pasireiškė 2 % pacientų, kurie ją gavo.
Daktaras Knopmanas ir jo kolegos dabar nustato, kokį vaidmenį išankstinė MMA embolizacija galėtų turėti gydant pacientus, sergančius lėtinėmis subdurinėmis hematomomis, kurios nėra pakankamai didelės operacijai. „Jei anksti embolizuosime šiuos pacientus, galime sumažinti skaičių, kuriuos vėliau reikės nuvežti į operaciją“, – sakė jis.
Kadangi tai gali būti dažniausia neurochirurgų atliekama procedūra per ateinantį dešimtmetį, tai gali sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas ir pagerinti bendrus senstančios pacientų sveikatos rezultatus.
„Be to, kad pademonstravome, kokį vaidmenį vaidina vidurinė meninginė arterija formuojantis ir pasikartojant subdurinėms hematomoms, mes atradome visiškai naują smegenų aspektą, kuris dešimtmečius buvo nežinomas ir negydomas“, – pridūrė jis.
Pateikė Weill Cornell medicinos koledžas