Daugumos vaikų pėdų skliautai atsiranda ankstyvoje paauglystėje. Tačiau apie 20 procentų turi pes planovalgus (PPV), dar žinomą kaip lanksti plokščiapėdystė.
Dauguma vaikų, sergančių PPV, gali be problemų dalyvauti sporte ir kitoje veikloje, tačiau kiti jaučia nuolatinį pėdų skausmą, kuris riboja funkciją ir veiklą. Dar visai neseniai JAV vaikai turėjo du kraštutinius gydymo spektro variantus: konservatyvų gydymą arba sudėtingą pėdos rekonstrukciją su keliomis osteotomijomis.
„Šios dvi galimybės yra visiškai skirtingos“, – sako Bostono vaikų ligoninės apatinių galūnių programos gydytoja ortopedė Susan Mahan, MPH. Kai PPV riboja vaiko mobilumą, konservatyvių priemonių, tokių kaip tempimas ir lanko atrama, dažnai nepakanka. Tačiau pėdos rekonstrukcijai reikia ilgo lovos poilsio, po kurio atsigauna šeši mėnesiai ar ilgiau. „Iš to reikia daug atsigauti, ypač iki paauglystės ar paaugliams“, – sako Mahanas.
Mažiau invazinis lanksčios plokščiapėdystės pasirinkimas
Trečias variantas, kuris panaikina atotrūkį tarp konservatyvaus gydymo ir pėdos rekonstrukcijos, yra plačiai taikomas keliose Europos šalyse – jau dešimtmečius.
Ispanijoje sukurta ir neseniai Italijoje išplitusi subtalinė ekstrasąnarinė sraigtinė artroereezė (SESA), dar vadinama kalcaneo-stop, yra minimaliai invazinė procedūra, skirta simptominei lanksčiai plokščiapėdybei koreguoti be sudėtingos pėdos rekonstrukcijos.
SESA procedūros metu chirurgas rankiniu būdu perkelia kulkšnį į neutralią padėtį ir įkiša vieną varžtą per mažą pjūvį šalia kulkšnies. Varžtas stabilizuoja pėdą ir veikia kaip mechaninis barjeras, neleidžiantis kaulams grįžti į plokščią padėtį.
Po procedūros jauni pacientai pajunta, kur atsitrenkia varžtas, ir natūraliai naudoja mažus pėdos raumenis, kad sukurtų lanką. Atrodo, kad idealus SESA amžius yra maždaug 12 metų, kai daugumos vaikų pėdos jau beveik visiškai suaugusios, tačiau jų smegenys labai reaguoja į naujus dirgiklius. Jei pacientui ateityje prireiks agresyvesnės operacijos, SESA varžtą galima nuimti neribojant tolesnių gydymo galimybių.
SESA tyrimai Italijoje parodė teigiamus rezultatus, mažą komplikacijų skaičių ir didelį pacientų pasitenkinimą. Mahan susidomėjo supažindinti su šia galimybe JAV pacientams ir 2018 m. išvyko į Italiją, kur šios technikos išmoko iš Maurizio De Pellegrin, chirurgo, praktikuojančio SESA ir vaidinusio pagrindinį vaidmenį ją platinant.
Žadantys ankstyvi rezultatai ir ateities kryptis
Mahan ir jos kolegos peržiūrėjo 37 SESA procedūrų, atliktų Bostono vaikų ligoninėje 2018–2022 m., rezultatus. Operacijos metu pacientų amžius buvo vidutiniškai 13 metų.
Radiologiniai rezultatai parodė reikšmingą pagerėjimą, nes nė vienas pacientas po procedūros nepasirodė simptomų diapazone. Pacientai taip pat pranešė, kad yra labai patenkinti savo lanko išsivystymu, pėdos funkcija ir bendra pėdos išvaizda. Galiausiai beveik visiems buvo gydomos abi pėdos.
Šis ankstyvas tyrimas, neseniai paskelbtas Šiaurės Amerikos vaikų ortopedų draugijos žurnalasbuvo atliktas kaip SESA procedūros koncepcijos įrodymas. Tolesniuose tyrimuose Mahan ir jos kolegos atliko retrospektyvinę apžvalgą (šiuo metu svarstoma paskelbti), lygindama radiologinius pacientų pėdų vaizdus po SESA su pėdų atstatymu. Jie taip pat planuoja platesnį perspektyvinį procedūros įvertinimą.
Jei rezultatai išliks teigiami, Mahanas tikisi, kad daugiau vaikų apatinių galūnių specialistų Šiaurės Amerikoje imsis veiksmų, kad išmoktų ir pasiūlytų šią galimybę savo pacientams. „Šis minimaliai invazinis metodas leido daugeliui vaikų grįžti į veiklą, išvengiant didelės pėdos rekonstrukcijos“, – sako ji.