Kai UC San Francisco tyrimai parodė, kad įprastinis vaikų gydymas Afrikoje į pietus nuo Sacharos įprastu antibiotiku gali sumažinti jaunesnių nei penkerių metų vaikų mirčių skaičių, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) greitai pasiūlė gydymą, tačiau tik kūdikiams nuo 1 iki 11 mėnesių. senas.
Dabar UCSF mokslininkai parodė, kad kūdikių gydymo nepakanka. Antibiotikas turi būti skiriamas visiems vaikams iki 5 metų, kad būtų pasiekta visa jo nauda, kuri yra didelė: 14% sumažina vaikų mirtingumą regione, kuriame 1 iš 10 vaikų miršta nesulaukę 5 metų.
PSO rekomendavo apriboti antibiotiko azitromicino vartojimą, nes nerimauja, kad platesnis vartojimas sukels atsparumą antibiotikams. Tačiau tyrimai rodo, kad jauniausi ir pažeidžiamiausi vaikai – jaunesni nei metų amžiaus – įgyja didesnę apsaugą nuo kvėpavimo takų ir kitų potencialiai mirtinų infekcijų, jei gydomi ir jų vyresni broliai ir seserys, todėl jie neperneša šių infekcijų.
„Rezultatai yra labai aiškūs“, – sakė pirmasis tyrimo autorius Kieranas S. O'Brienas, MPH mokslų daktaras, epidemiologas ir UCSF Francis I. Proctor fondo docentas. „Gydydami vyresnius vaikus galite apsaugoti jaunesnius vaikus, kurie yra ypač pažeidžiami.
Išvados paskelbtos internete rugpjūčio 21 d Naujosios Anglijos medicinos žurnalas.
Susirūpinimas dėl atsparumo antibiotikams
Azitromicinas yra plataus spektro antibiotikas, veikiantis prieš daugybę patogenų, įskaitant tuos, kurie sukelia kvėpavimo takų infekcijas, viduriavimą ir maliariją, kurios yra viena iš pagrindinių vaikų mirtingumo priežasčių Afrikoje į pietus nuo Sacharos.
Pradiniame 2018 m. tyrime dalyvavo beveik 200 000 vaikų trijose Afrikos šalyse: Nigeryje, Malavyje ir Tanzanijoje. Vaikams buvo skiriama viena geriamojo azitromicino dozė arba placebas keturis kartus per dvejus metus.
Tai sumažino iki penkerių metų amžiaus vaikų mirtingumą beveik 14 % ir 25 % kūdikių, kurie buvo jaunesni nei 5 mėnesių amžiaus. O 2020 m. PSO patvirtino masinį azitromicino skyrimą vaikams iki 1 metų. Tačiau tyrimas neįrodė, kad vien tik taikymas į kūdikius žymiai sumažintų mirtingumą.
Šiame naujai paskelbtame tolesniame tyrime, pavadintame AVENIR (Azithromycin pour la Vie des Enfants au Niger; Įgyvendinimas ir Recherche), mokslininkai išbandė metodą skirtingose amžiaus grupėse, norėdami išsiaiškinti, ar jie gali įrodyti jo naudą, taikydami vien tik kūdikius.
Tyrimas, atliktas bendradarbiaujant su Nigerio sveikatos ministerija ir Centre de Recherche et Interventions en Santé Publique Nigeryje, pakartojo tą patį dozavimo režimą, tačiau buvo atliktas tik vienoje šalyje – Nigeryje, kurioje vaikų mirtingumas didesnis nei kitose dviejose. šalių pradiniame tyrime.
Jie nustatė, kad jaunesnių nei penkerių metų amžiaus mirtingumas labai sumažėjo tik tada, kai buvo gydomi visi vaikai.
Namuose kūdikiai susiduria su patogenais
Tyrėjai pastebėjo, kad daugumos kūdikių šeimoje buvo vyresni broliai ir seserys. Šie vyresni vaikai daugiau laiko praleidžia ne namuose ir žaidžia su kitais vaikais, todėl padidėja tikimybė užkrėsti savo jaunesnius, labiau pažeidžiamus brolius ir seseris.
Autoriai pripažino, kad atsparumas antibiotikams kelia pagrįstą susirūpinimą. Tačiau jie pabrėžė, kad intervencija apsiriboja nedideliu gyventojų pogrupiu vos kelerius metus, o pasipriešinimo riziką nusveria galimybė išgelbėti gyvybes.
Thomas M. Lietman, MD, vyresnysis tyrimo autorius ir UCSF oftalmologas, tikisi, kad tai paskatins PSO rekomenduoti gydymą vaikams iki 5 metų amžiaus.
„Mes esame mokomi medicinoje vengti nespecifinio antibiotikų vartojimo, nes gali atsirasti atsparumas antibiotikams; bet mes nustatėme, kad jei tai darysite organizuotai, tai gali sumažinti vaikų mirtingumą“, – sakė L. Lietmanas, pagrindinis pradinio tyrimo autorius. „Kaip galite atsisakyti gydymo, kuris sumažina mirtingumą 14% vietovėse, kuriose 10% vaikų nesulaukia penktojo gimtadienio?”