Dauguma tymų atvejų Anglijoje yra tarp neskiepytų asmenų. Tačiau 2011–2019 m. tymų atvejų dalis suaugusiems, kurie Anglijoje buvo paskiepyti dviem MMR vakcinos dozėmis, padidėjo nuo 1,9% (20/1064) iki 7,2% (57/790). Tačiau šio padidėjimo priežastis lieka neaiški.
Naujas retrospektyvus modeliavimo tyrimas, paskelbtas m Lanceto visuomenės sveikata Žurnalas teigia, kad lėtas MMR vakcinos mažėjimas gali iš dalies prisidėti prie tymų atvejų skaičiaus padidėjimo dvigubai vakcinuotiems žmonėms, kai atsiranda protrūkių. Tačiau tyrimo autoriai pabrėžia, kad MMR vakcina išlieka veiksmingiausia tymų infekcijos prevencijos priemonė, o bendruomenės skiepijimo lygis viršija 95 proc., kad būtų išvengta protrūkių.
Tymai yra labai užkrečiama liga, kurią platina virusas, kuris lengvai perduodamas užsikrėtusiam žmogui kvėpuojant, kosint ar čiaudint. Tymai gali užkrėsti bet ką, tačiau dažniausiai pasitaiko vaikams ir gali sukelti sunkias ligas, komplikacijas ir net mirtį. Dvi MMR vakcinos dozių paskiepymas iki penkerių metų yra geriausias būdas apsisaugoti nuo tymų visą gyvenimą.
Skirtingai nuo kai kurių kitų virusų, tymų virusas laikui bėgant labai nematuoja, todėl vaikystėje skiepijimo veiksmingumas išlieka didelis visą gyvenimą.
Po didelio tymų vakcinų vartojimo Europos, Amerikos ir Azijos šalys pastebėjo, kad labai sumažėjo tymų atvejų skaičius, o metus iš eilės nebuvo užsikrėtę vietiniais tymais ir tik atsitiktiniai protrūkiai. Tačiau šios šalys pranešė apie tymų atvejų atsinaujinimą 2015–2020 m., o protrūkiai vis dažniau paveikia jaunus suaugusiuosius Europoje.
Dauguma atvejų buvo bendruomenėse, kuriose pasiskiepyta mažai, tačiau tymų atvejų skaičius taip pat padidėjo du kartus paskiepytiems žmonėms.
2011 m. Anglijoje tymais buvo užsikrėtę 20 asmenų, kurie buvo paskiepyti du kartus (1,9 proc. visų atvejų), palyginti su 989 neskiepytaisiais (93 proc. visų atvejų), o 2019 m. Anglijoje tymais sirgo 57 du kartus paskiepyti asmenys (7,2 proc. visų atvejų), palyginti su 666 neskiepytais žmonėmis (84 proc. visų atvejų).
Daugiau nei 95% asmenų įgyja imunitetą po vienos MMR vakcinos dozės. Tai reiškia, kad po dviejų dozių nedidelė dalis paskiepytų žmonių (mažiau nei 1%) gali užsikrėsti dėl imuninio atsako stokos. Dėl šios priežasties tikimasi, kad paskiepytų žmonių dalis tymų atvejų bus nedidelė.
Tačiau neaišku, kodėl nuo 2010 m. ši dalis padidėjo. Manoma, kad yra du pagrindiniai galimi paaiškinimai:
- Didėjant žmonių, kurie įgijo imunitetą nuo vakcinos, o ne nuo daug rizikingesnės infekcijos, dalis, tikimasi, kad taip pat padidės atvejų, atsirandančių dėl retų atvejų, kai abi vakcinos dozės sukėlė imuninio atsako trūkumą.
- Vakcinos sukeltas imuniteto susilpnėjimas.
Šis tyrimas yra pirmasis, kuriame naudojamas matematinis modeliavimas, leidžiantis teigti, kad tymų atvejai ir paplitimas Anglijoje atitinka nedidelį vakcinos sukelto imuniteto susilpnėjimą.
„Nors mūsų rezultatai rodo, kad šiek tiek susilpnėjęs imunitetas nuo MMR vakcinos laikui bėgant paaiškina, kodėl Anglijoje matome dvigubai paskiepytų žmonių tymų atvejų padidėjimą, svarbu pažymėti, kad didžiausias tymų protrūkių rizikos veiksnys. kol kas yra mažas skiepijimo lygis“, – sako daktaras Alexis Robertas, Londono higienos ir atogrąžų medicinos mokyklos atstovas.
„MMR vakcina išlieka labai veiksminga, o dvi dozės apsaugos jus ir aplinkinius nuo tymų infekcijos. Net jei esate vienas iš nedaugelio žmonių, kurie užsikrečia po dviejų MMR vakcinos dozių, ankstesni tyrimai rodo, kad tymų simptomai žmonių, kurie buvo paskiepyti, yra švelnesni nei žmonių, kurie nebuvo skiepyti“.
Norėdami įvertinti priežastis, lėmusias pastaruoju metu padidėjusį tymų atvejų skaičių Anglijoje, dvigubai paskiepytiems žmonėms, autoriai modeliavo tris galimus scenarijus:
- Nėra vakcinos, silpnėjančio imuniteto.
- Imunitetas silpnėja kiekvienais metais nuo penkerių metų (kadangi dauguma paskiepytų asmenų jau gavo antrąją dozę).
- Asmenys, paskiepyti iki 2000 m., turi visišką apsaugą iki 2000 m. (kai Anglijoje tymai nebebuvo laikomi endeminiais), tačiau imuniteto silpnėjimas kasmet didėja nuo penkerių metų amžiaus po 2000 m. Pagal šį scenarijų jaunesnių grupių imunitetas paprastai atsiranda tik nuo vakcinacijos, o nei nuo vakcinacijos ir kontakto su virusu.
Visi scenarijai apėmė retų infekcijų riziką dvigubai vakcinuotiems asmenims, kurie neįgijo imuniteto po vakcinacijos. Tada tyrėjai palygino kiekvieną scenarijų su tikrais patvirtintais tymų atvejais Anglijoje 2010–2019 m., kad išsiaiškintų, kuris scenarijus geriausiai atitinka tikrovę. Modeliavimas nebuvo atliktas siekiant prognozuoti būsimus protrūkius.
Iš trijų modeliuotų scenarijų du scenarijai, kuriuose susilpnėja imunitetas nuo MMR vakcinos, geriausiai atitiko tikrąjį dvigubai skiepytų žmonių tymų atvejų pasiskirstymą pagal amžiaus grupes ir laikui bėgant. Pagal šiuos du scenarijus vakcinos veiksmingumas išliko didelis po kelių dešimtmečių, tačiau apskaičiuota, kad laikui bėgant veiksmingumas mažėjo labai lėtai.
Pagal trečiąjį scenarijų, kai imunitetas silpsta, kai tymai nebėra endeminiai, vakcinos veiksmingumas sumažėja maždaug 0,04 % per metus.
1995 m. gimusiam asmeniui, kuris gavo dvi MMR vakcinos dozes iki penkerių metų ir įgijo visišką apsaugą nuo vakcinos, maždaug 0,04% mažėjimas kiekvienais metais reikštų, kad vakcinos veiksmingumas išlieka vidutiniškai:
- 99,6% 15 metų amžiaus
- 99,2% sulaukus 25 metų
- 98,8% sulaukus 35 metų
- 98,4% sulaukus 45 metų
Žmonės, kurie buvo paskiepyti, išlieka labai apsaugoti nuo tymų. Retais atvejais, kai paskiepytas asmuo užsikrečia tymais, ankstesni tyrimai rodo, kad jų simptomai greičiausiai bus švelnesni nei žmonių, kurie nebuvo paskiepyti, tačiau jie vis tiek gali perduoti virusą – šiame tyrime rizika, kad retas asmuo gali užsikrėsti. tymų atvejų tarp paskiepytų asmenų buvo 83 %, o tarp neskiepytų asmenų.
„Mūsų tyrime nagrinėjama viena nedidelė tymų atvejų Anglijoje vaizdo dalis. Iki šiol didžiausia problema, susijusi su tymų plitimu, yra ta, kad nuo 2015 m. Anglijoje mažėja MMR vakcinos suvartojimas”, – sako dr. Anne Suffel. Londono higienos ir atogrąžų medicinos mokykla.
„Supratus vakcinos imuniteto silpnėjimo poveikį, bus galima numatyti galimą tymų poveikį šalyse, kuriose sergamumas buvo mažas dešimtmečius, tačiau vakcinų suvartojimas mažėja. Geriausias būdas apriboti tymų poveikį ir apsaugoti visus nuo to, kas gali būti siaubinga. liga, yra išlaikyti kuo didesnį vakcinos įsisavinimą“.
Autoriai pripažįsta kai kuriuos tyrimo apribojimus, įskaitant tai, kad scenarijai atspindi supaprastintą tikrovės versiją, todėl negali atsižvelgti į viską, kas gali turėti įtakos ligos plitimui, ir kad modelio tikslumas priklauso nuo vakcinacijos duomenų kokybės. remiasi.
Be to, kadangi tymų protrūkius šalyse, kurios yra beveik likviduojamos, sukelia ligos atvejai vietovėse ar bendruomenėse, kuriose vakcina yra mažai, modelis negali nustatyti šių jautrumo vietų, todėl būtų netikslinga jį naudoti vertinant ateitį. protrūkių rizika.
Galiausiai, autoriai pripažįsta, kad nuo 2011 m. iki 2019 m. testavimo modeliai galėjo pasikeisti, todėl pagerėjo vakcinuotų asmenų identifikavimas, kai jie yra užsikrėtę, o tai gali padidinti dvigubos vakcinacijos atvejų skaičių. Neturėdami prieigos prie testavimo duomenų, autoriai negalėjo patikrinti šios prielaidos.
„Mūsų išvados rodo, kad Anglijoje pastebėta tymų dinamika atitinka lėtą dvigubai vakcinuotų asmenų imuniteto silpnėjimą“, – sako daktaras Adamas Kucharskis iš Londono higienos ir tropinės medicinos mokyklos.
„Padidėjusią vakcinuotų atvejų dalį gali iš dalies paaiškinti kiti veiksniai, pvz., bandymų modelių pokyčiai laikui bėgant. Tačiau Anglijoje augimo nuoseklumas ir pasiskirstymas pagal amžių, kartu su pranešimais apie vakcinuotų asmenų atvejus kitose šalyse ir ankstesniais metais. laboratoriniai tyrimai, rodantys tymų antikūnų sumažėjimą, rodo, kad tai yra biologinis paaiškinimas.