Weill Cornell Medicine mokslininkai nustatė, kad vaistinių išmokų vadybininkai (PBM) – organizacijos, kurios derasi dėl galimybės gauti vaistus daugumai JAV pacientų – skatina pacientus naudotis savo vaistinėmis. Tačiau šios vaistinės Medicare naudojamos mažiau nei kituose rinkos segmentuose. Šie PBM yra integruotų sveikatos priežiūros konglomeratų, kuriems priklauso draudimo bendrovės ir vaistinės, dalis, todėl gali kilti interesų konfliktas.
Tyrimas, paskelbtas sausio 10 d JAMA sveikatos forumasnustatė, kad 2021 m. trečdalis visų Medicare D dalies vaistinių išlaidų ir beveik 40 % išlaidų specializuotiems vaistams Medicare D dalyje buvo per vaistines, priklausančias keturioms didžiausioms PBM: CVS, UnitedHealth Group, Cigna arba Humana.
Tačiau tai yra daug mažesnė Medicare rinkos dalis nei beveik du trečdaliai nacionalinės rinkos dalis, nurodyta Federalinės prekybos komisijos 2024 m. ataskaitoje. Išvados gali padėti priimti būsimus politinius sprendimus dėl šių subjektų reguliavimo.
„Nuostabu, kad šios bendrovės vidutiniškai užima žymiai mažesnę Medicare rinkos dalį, nei rodo nacionaliniai skaičiavimai“, – sakė tyrimo vadovas dr. Pragya Kakani, Weill Cornell Medicine gyventojų sveikatos mokslų docentas. „Šios vaistinės turi beveik pusę „Medicare” rinkos dalies, kuri vis dar yra mažesnė nei stebima visuose kituose mokėtojų segmentuose nacionaliniu mastu.”
Dr. Kakani mano, kad viena iš priežasčių, dėl kurių sumažėjo šių vaistinių dalis Medicare, gali būti dėl Medicare ir Medicaid paslaugų centro „bet kurios norinčios vaistinės“ taisyklės, užtikrinančios, kad pacientai galėtų gauti receptus bet kurioje vaistinėje, kuri nori atitikti sąlygas. nustatė Medicare D dalis.
„Nors mes to tiesiogiai netikriname, mūsų darbas kelia galimybę, kad šios taisyklės gali būti galingos užkertant kelią PBM įmonėms užimti didžiulę rinkos dalį“, – sakė ji. Išskyrus Medicare D dalį, draudikai paprastai turi daugiau veiksmų tam, kad iš savo tinklų išbrauktų tam tikras vaistines, o tai reiškia, kad pacientai turi mažiau pasirinkimo, kur jie gali pasiimti receptus.
„Tačiau, nepaisant Medicare „bet kurios norinčios vaistinės“ taisyklių, su PBM integruoti draudikai vis tiek gali nukreipti didelę dalį Medicare D dalies plano dalyvių į savo vaistines“, – pažymėjo vyresnioji tyrimo autorė dr. Amelia Bond, docentė. gyventojų sveikatos mokslų daktaras Weill Cornell Medicine.
Tai ypač pasakytina apie kai kuriuos brangius specialius vaistus. Vidutiniškai „Medicare“ pacientai savo PBM vaistinėse naudojosi beveik 20 % dažniau nei būtų galima tikėtis be vairavimo.
Pavyzdžiui, plaučių arterinės hipertenzijos, idiopatinės plaučių fibrozės ir išsėtinės sklerozės atvejais PBM priklausančios vaistinės užėmė daugiau nei 60 % Medicare rinkos. „Kadangi šių vaistinių paplitimas įvairiose ligos srityse labai skiriasi, šiuo klausimu susirūpinę politikos formuotojai turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į vaistų klases, kuriose dažniausiai naudojamos šios PBM priklausančios vaistinės.
PBM vaistinių galia rinkoje ir įmonių gebėjimas nukreipti pacientus į savo vaistines gali turėti įtakos išlaidoms, prieigai prie nepriklausomų vaistinių ir pacientų patirčiai. Taigi kai kurios valstybės gali apsvarstyti galimybę išplėsti apsaugą, pvz., „bet kuri nori vaistinė“ bendrose komercinėse rinkose.
„Vairavimas gali padidinti galimą žalą, taip pat potencialią tokio tipo integracijos naudą, ir tai pateisina tolesnius šios srities tyrimus“, – sakė dr. Dr. Kakani, Dr. Bond ir jų tyrimų grupė toliau nagrinės kai kuriuos iš šių klausimų, daugiausia dėmesio skirdami PBM priklausančių vaistinių teikiamos priežiūros kokybei, įskaitant prieigą, savalaikį receptų išrašymą, pacientų gydymo planų laikymąsi ir kainodarą.