Kalifornijos universiteto San Diego medicinos mokyklos mokslininkai parodė, kad sisteminis požiūris į chirurginių rezidentūros programų neefektyvumo pašalinimą gali sumažinti nereikalingas darbo valandas San Diego UC bendrojoje rezidentūros programoje. Šis metodas, pagrįstas Lean metodika, taip pat gali turėti teigiamos įtakos chirurgijos rezidentų mokymui ir bendrai gerovei. Rezultatai paskelbti šiandien JAMA chirurgija.
„Mūsų tyrimas rodo, kad dėdami pastangas tobulinti procesus ir atlikdami sudėtingą kokybės gerinimo analizę, galime pagerinti chirurgijos praktikantų ir visų gydytojų darbo aplinką“, – sakė J. Jeffery Reevesas, MD, atitinkamas autorius ir UC San Chirurgijos skyriaus bendradarbis. Diego medicinos mokykla. „Mūsų tikslas yra pašalinti nereikalingą darbą gydytojams, o šis tyrimas suteikia pagrindą, kurį bet kuri institucija visoje šalyje gali naudoti savo sistemoms analizuoti ir tobulinti.”
Medicinos studijų baigimo akreditavimo taryba daugiau nei prieš du dešimtmečius medicinos praktikantų darbo valandų apribojimus įvedė, siekdama pagerinti pacientų saugą ir gyventojų gerovę, o apribojimai pasirodė esą veiksmingi siekiant užsibrėžtų tikslų. Šiame tyrime pagrindinis dėmesys buvo skiriamas nustatymui, ar Lean metodika – platus principų ir priemonių rinkinys, skirtas padidinti vertę pašalinant atliekas – galėtų veiksmingai padėti chirurgijos gyventojams laikytis 80 valandų per savaitę darbo apribojimų. Daugelis rezidentūros programų ir toliau kovoja su valandų apribojimų įgyvendinimu.
Tyrėjai atliko kokybės gerinimo projektą naudodami hibridinį Lean procesų tobulinimo seminarą, nustatydami sisteminius neefektyvumus ir įgyvendindami tikslines intervencijas. Projektas buvo vykdomas UC San Diego Health. Tai apėmė tris Kaizen renginius – tikslinius seminarus, kuriuose buvo apžvelgtos problemos ir aiškiai apibrėžtos problemos prieš kuriant sprendimus.
Šiuose seminaruose dalyvavo programos direktorius, asocijuoti programų direktoriai ir rezidentų atstovai iš kiekvienų magistrantūros studijų metų. Lean metodikos taikymas leido komandai nustatyti tobulinimo sritis, akcentuojant duomenų analizę ir suvokiant chirurginių rezidentų motyvaciją.
Rezultatai parodė, kad vidutinis chirurginių rezidentų, viršijančių 80 valandų per savaitę limitą, skaičius po intervencijų reikšmingai sumažėjo nuo 4,4 (12,4 proc.) iki 0,8 (2,2 proc.), o skirtumas – 10,2 proc. Be to, pagerėjo fakulteto gyventojų pasirengimo suvokimas, nepakito reikšmingų techninių įgūdžių, klinikinių sprendimų ar atsakomybės jausmo.
Diegiant „Lean“ procesą iškilo pradiniai iššūkiai, pavyzdžiui, susirūpinimas, kad sumažėjus rezidentų darbo valandoms, gali padidėti dėstytojų našta. Tačiau analizė atskleidė, kad pakeitimai, nukreipti į perteklinius procesus, pagerino bendrą efektyvumą, neturėdami įtakos pacientų priežiūrai ar padidindami dėstytojų darbo krūvį. Grupė taip pat pabrėžė kultūrinio poslinkio svarbą, skatindama gyventojus teikti pirmenybę savo gerovei, kad būtų daugiau dėmesio ir energijos savo pacientams.
„Lean metodika buvo itin svarbi diegiant naujus procesus, užtikrinančius darbo valandų reikalavimų laikymąsi“, – sakė medicinos mokslų daktaras Garthas Jacobsenas, klinikinis profesorius ir UC San Diego medicinos mokyklos Chirurgijos skyriaus bendrosios chirurgijos rezidentūros programos direktorius ir laikinasis vadovas. UC San Diego Health Minimaliai invazinės chirurgijos skyriaus atstovas. „Siekiame sukurti sprendimus, kurie turi ilgalaikę galią, sprendžiant problemas visapusiškai, o šis tyrimas parodo šio požiūrio sėkmę.
Tyrime pabrėžiamas Lean metodologijos potencialas palaikyti reikalavimų laikymąsi ir gyventojų gerovę, kartu sprendžiant kultūrinius ilgesnių darbo valandų lūkesčius. Struktūrizuotas, laipsniškas tobulinimas naudojant Lean metodiką gali sumažinti nereikalingas chirurginių rezidentų darbo valandas. Sistemingai vertindama esamą situaciją ir kurdama tikslines intervencijas, UC San Diego Health sumažino valandų, kurias gyventojai praleidžia ligoninėje, skaičių, suteikdami jiems daugiau laiko studijoms ir pasiruošimui.
„Daugelis chirurgijos skyrių visoje šalyje susiduria su panašiais iššūkiais”, – sakė Brianas Clary, MD, MBA, tyrimo vyresnysis autorius ir UC San Diego medicinos mokyklos Chirurgijos skyriaus pirmininkas. „Laikydamiesi mūsų tyrime išdėstytos sistemos, kitos rezidentūros programos gali atkartoti mūsų sėkmę ir atskleisti galimybes, būdingas jų poreikiams.
Tyrimas yra pavyzdys kitoms absolventų medicinos mokymo programoms, pabrėžiant, kad struktūrinis požiūris gali užtikrinti, kad būtų laikomasi darbo valandų politikos visose UC San Diego rezidentūros programose. Sumažindama nereikalingą darbą, įstaiga parodo savo įsipareigojimą remti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus ir teikti veiksmingą, kokybišką pacientų priežiūrą. Ši sistema siūlo ekonomišką sprendimą, leidžiantį optimizuoti tiek rezidentų, tiek institucijų rezultatus.
Bendraautoriai: Nicole Goldhaber, Hannah Hollandsworth, Kristin Cox, Ana Maria Dumitru, Christopher A. Longhurst, Jennifer Berumen ir Allison E. Berndtson iš UC San Diego ir Beiqun Zhao iš San Francisko universiteto.