2008–2021 m. JAV asmenų, sirgusių lėtine hipertenzija arba lėtiniu aukštu kraujospūdžiu nėštumo metu, padvigubėjo, o antihipertenzinių vaistų skyrimas ir užpildymas nėštumo metu išliko mažas, bet stabilus – 60 proc. Hipertenzija.
Lėtinė hipertenzija nėštumo metu apibrėžiama kaip aukštas kraujospūdis, diagnozuotas prieš nėštumą arba prieš 20 nėštumo savaičių. Naujausi tyrimai parodė, kad lengvo ar vidutinio aukšto kraujospūdžio gydymas vaistais nėštumo metu sumažina sunkios hipertenzijos ir preeklampsijos riziką.
Preeklampsija paprastai prasideda po 20 nėštumo savaičių, gali pakenkti kepenims ar inkstams ir gali padvigubinti moters širdies nepakankamumo ir kitų širdies ir kraujagyslių komplikacijų tikimybę.
2017 m. Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos kardiologijos koledžo klinikinėse gairėse buvo peržiūrėtos aukšto kraujospūdžio diagnozavimo slenksčiai nuo 140/90 mm Hg iki 130/80 mm Hg 1 stadijoje ir nuo 160/110 mm Hg iki 140/ 90 mm Hg esant 2 stadijos hipertenzijai.
Gairėse rekomenduojamas medikamentinis gydymas ne nėščioms suaugusiems, kuriems yra 2 stadijos aukštas kraujospūdis; esant 1 stadijos aukštam kraujospūdžiui asmenims, sergantiems 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu arba inkstų liga; ir 1 stadijos aukštam kraujospūdžiui asmenims, sergantiems nustatyta širdies ir kraujagyslių liga arba nesergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, tačiau apskaičiuota, kad rizika susirgti aterosklerozine širdies ir kraujagyslių liga yra 10 % ar didesnė.
„Tikėjomės, kad 2017 m. gairės, kurios sumažino kraujospūdžio slenkstį gydant hipertenziją, padarys tam tikrą poveikį. Buvome nustebinti, kad neradome jokių reikšmingų pokyčių, palyginti su gairėmis prieš ir po jo”, – sakė tyrimo vadovė Stephanie Leonard, Ph. D., epidemiologas ir motinos ir vaisiaus medicinos bei akušerijos docentas Stanfordo universiteto medicinos mokykloje Stanforde, Kalifornijoje.
„Nors hipertenzijos dažnis nėštumo metu padvigubėjo, vaistų vartojimas gydymui išliko stabilus ir tik 60%, o tai, mūsų nuomone, yra mažiau nei turėtų būti, jei pacientai gydomi pagal klinikines rekomendacijas.”
Tyrėjai išanalizavo privataus sveikatos draudimo išmokų 2007–2021 m. duomenų bazę ir nustatė:
- Nuo 2008 m. iki 2021 m. aukšto kraujospūdžio diagnozavimo dažnis nuolat didėjo nuo 1,8 % iki 3,7 % tarp 1,9 milijono nėštumų. Per 14 metų tyrimo laikotarpį tai lėmė padvigubėjusį aukšto kraujospūdžio nėštumo dažnį.
- Aukšto kraujospūdžio dažnis nėštumo metu ir toliau nuolat didėjo, be naujų diagnozių šuolio po 2017 m. ACC/AHA hipertenzijos gairių, kurios sumažino 1 stadijos hipertenzijos slenkstį iki kraujospūdžio rodmenų ≥130/80 mm Hg.
- Didesnė dalis aukštą kraujospūdį turinčių asmenų buvo 35 metų ir vyresni, gyveno pietuose (Alabamos, Arkanzaso, Delavero, Floridos, Džordžijos, Kentukio, Luizianos, Merilando, Misisipės, Šiaurės Karolinos, Oklahomos, Pietų Karolinos, Virdžinijos, Vakarų šalyse. Virdžinija, Tenesis, Oklahoma, Teksasas arba Kolumbijos apygarda, pagal surašymo biurą) ir turėjo kitų lėtinių sveikatos sutrikimų, tokių kaip nutukimas, 1 tipo ar 2 tipo diabetas arba inkstų liga.
- Vaistų vartojimas aukšto kraujospūdžio gydymui nėštumo metu išliko mažas ir gana stabilus – per 14 metų tyrimo laikotarpį svyravo nuo 57 % iki 60 %.
- Nėščių asmenų, sergančių aukštu kraujospūdžiu, gydytų vaistais metildopa arba hidrochlorotiazidu, skaičius per tyrimo laikotarpį sumažėjo atitinkamai nuo 29% iki 2% ir nuo 11% iki 5%. Pacientų, gydytų antihipertenziniais vaistais labetaloliu arba nifedipinu, dalis padidėjo atitinkamai nuo 19 % iki 42 % ir nuo 9 % iki 17 %. Tai šiuo metu rekomenduojami pirmos eilės vaistai nuo lėtinės hipertenzijos nėštumo metu, sakė Leonardas.
„Šiame tyrime pabrėžiama, kad didėjanti lėtinės hipertenzijos našta ir prastos širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatos būklė prieš nėštumą yra esminiai tikslai gerinant motinos sveikatą. Šie duomenys atitinka ankstesnius tyrimus, kuriuose pabrėžiamas didėjantis hipertenzijos paplitimas pagal duomenis iš Nacionalinės gyvybinės statistikos sistemos, kuri apima visus gimdymų JAV“, – sakė Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, Asociacijos 2023 m. mokslinio pareiškimo „Nėščiųjų širdies ir kraujagyslių sveikatos optimizavimas siekiant pagerinti nėščiųjų ir po gimdymo asmenų bei palikuonių rezultatus“ rašymo grupės pirmininkė.
Khanas yra Magerštato širdies ir kraujagyslių epidemiologijos profesorius ir medicinos bei prevencinės medicinos docentas Šiaurės vakarų universiteto Feinbergo medicinos mokykloje ir prevencinis kardiologas Šiaurės vakarų medicinos universitete Čikagoje.
„Kadangi beveik kas trečias lėtine hipertenzija sergantis asmuo gali susidurti su nėštumo komplikacija, hipertenzijos prevencija ir kontrolė turėtų būti vienas iš svarbiausių prioritetų gerinant motinos sveikatą“, – pridūrė Khanas.
Studijų dizainas, fonas ir detalės:
- Tyrime naudojama duomenų bazė apima privačius arba komercinius sveikatos draudimo ieškinius, taip pat stambių darbdavių ir sveikatos planų duomenis visoje JAV, kurie teikia privačią sveikatos priežiūrą darbuotojams, jų sutuoktiniams ir išlaikytiniams. Duomenų bazėje yra informacijos apie ieškinius, susijusius su keliais milijonais asmenų kasmet Jungtinėse Valstijose.
- Tyrėjai nustatė geriamuosius antihipertenzinius vaistus, kuriuos išduoda ambulatorinės vaistinės, naudodamiesi anksčiau sudarytu vaistų sąrašu. Buvo pastebėtos paciento charakteristikos, įskaitant amžių, gyvenamąją vietą JAV ir gimimo metus.
- Tyrimo metu buvo tiriamas gydymo dažnis ir vaistų vartojimo tipas tarp žmonių, sergančių nutukimu, inkstų liga, 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu, vilklige, skydliaukės sutrikimu ir nėštumu, kai yra daugiau nei vienas vaisius (dvyniai, trynukai ir kt.).
Tyrimas turėjo keletą apribojimų. Pirma, duomenų bazėje buvo pažymėti tik receptai, kurie buvo užpildyti, o ne tai, ar receptas buvo vartojamas taip, kaip nurodyta. Į duomenų bazę taip pat nebuvo įtraukti kraujospūdžio matavimai, todėl lėtinės hipertenzijos būklė buvo vertinama pagal diagnozės kodus; tai reiškė, kad mokslininkai negalėjo analizuoti aukšto kraujospūdžio sunkumo ar įvertinti kraujospūdžio pokyčių.
Be to, išvados negali būti apibendrinamos žmonėms, turintiems Medicaid sveikatos draudimą, žmonėms, kurie nėra apsidraudę, arba žmonėms, gyvenantiems kitose šalyse, kurių sveikatos priežiūros sistemos skiriasi nuo JAV.