Vienas iš dešimties suaugusiųjų kenčia nuo lėtinės inkstų ligos (LIL), kuriai būdingas laipsniškas inkstų funkcijos sutrikimas. Pakitusi inkstų funkcija gali turėti įtakos daugelio vaistų rizikai/naudai. Žmonės, sergantys pažengusia lėtine inkstų liga, turi būti atsargūs vartodami vaistus, nes jų inkstai neveikia taip gerai, kaip turėtų. Kai kurie vaistai nėra visiškai saugūs, o kitiems reikia koreguoti dozę arba griežtai stebėti saugumą.
Nebuvo pakankamai įvertinta, kiek galimai netinkamų vaistų ar stebėjimo skiriami LIL sergantiems žmonėms, ypač Švedijos sveikatos priežiūros srityje. Todėl savo disertacijoje Medicinos epidemiologijos ir biostatistikos katedros doktorantas Alessandro Bosi ištyrė galimą vaistų nefrotoksiškumą ir gydymo rizikos ir naudos profilius žmonėms, sergantiems lėtine inkstų liga, atlikdamas sveikatos priežiūros duomenų epidemiologinę analizę. Čia Bosi aptaria savo disertaciją:
Kokie svarbiausi jūsų tyrimo rezultatai?
Pagrindinė mano baigiamojo darbo išvada yra plačiai paplitęs inkstus žalojančių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga (LIL), ir tinkamo inkstų funkcijos stebėjimo stoka, nepaisant aiškių medicininių rekomendacijų. Oficialios ŠKL diagnozės neturėjimas žymiai padidina šių vaistų skyrimo riziką, todėl išryškėja būtinybė geriau atpažinti ir dokumentuoti LŠL medicininiuose įrašuose. Be to, reikia skubiai pagerinti pacientų, vartojančių potencialiai žalingus vaistus, stebėjimą, nes dabartinė praktika dažnai yra netinkama.
Mano tyrimas taip pat tiria vaistų naudos ir rizikos pusiausvyrą, parodydamas, kad šių kompromisų supratimas gali padėti individualizuoti gydymą ir pagerinti pacientų saugumą. Pavyzdžiui, tam tikri naujesni vaistai nuo CKD atrodo saugesni dėl šalutinio poveikio, pvz., didelio kalio kiekio, o kiti gali turėti netikėtos rizikos, kurią reikia atidžiau išnagrinėti. Šiose išvadose pabrėžiama, kaip svarbu didinti gydytojų ir pacientų informuotumą, laikytis gydymo gairių ir tobulinti politiką, siekiant pagerinti CKD sergančių žmonių priežiūrą ir saugumą.
Kodėl susidomėjote šia tema?
Šia tema susidomėjau dar studijuodamas biostatistiką universitete, kur epidemiologijos sritis sukėlė mano susižavėjimą. Norėjau ištirti jo realias pasekmes, o ne sutelkti dėmesį tik į metodologinius aspektus. Iš pradžių konkreti klinikinė sritis man nebuvo prioritetas. Tačiau galimybė dirbti su baigiamuoju darbu Karolinska Institutet su Juan Jesus Carreros grupe mane supažindino su inkstų sritimi, kuri pamažu patraukė mano dėmesį.
Toliau dirbdamas šioje srityje supratau, kokia sudėtinga ir patraukli yra inkstų sritis, siūlanti daugybę iššūkių ir galimybių pagerinti pacientų rezultatus.
Ši patirtis leido man suderinti savo aistrą epidemiologijai su vertinimu už klinikinius inkstų sveikatos aspektus, todėl kelionė buvo labai pilna. Žvelgdamas atgal, manau, kad tai buvo puikus pasirinkimas ir sritis, kuri suteikia daug galimybių atlikti paveikius tyrimus.
Kaip manote, ką reikėtų daryti atliekant būsimus tyrimus?
Siekiant pagerinti būsimą sveikatos priežiūrą ir mokslinius tyrimus, būtina pašalinti šiame darbe nustatytas spragas. Tai apima supratimą apie su vaistais susijusią žalą, klaidingų supratimų apie senesnius gydymo būdus išaiškinimą ir nustatytų gydymo būdų naudos ir rizikos tyrimą. Vykdomi tyrimai turėtų įvertinti klinikinės praktikos pokyčius laikui bėgant, siekiant pašalinti šias spragas ir įvertinti jų svarbą įvairiose sveikatos priežiūros sistemose.
Ilgalaikiai tyrimai yra būtini norint suprasti ilgalaikio gydymo, pavyzdžiui, ličio, poveikį inkstų funkcijai. Be to, norint užtikrinti įrodymais pagrįstą priežiūrą, labai svarbu ištirti priežastis, lemiančias mažo gydymo, pvz., SGLT2-i, atkaklumą, ir rasti būdų, kaip pagerinti gydymą. Šios disertacijos hipotezes generuojančios išvados, pvz., galimos vaistų ir AKI sąsajos, pabrėžia pažangių statistinių metodų potencialą sveikatos priežiūros tyrimuose, tačiau prieš darant įtaką klinikinei praktikai reikalauja tolesnio patvirtinimo.