Ligai, kenčiantiems nuo 35,5 milijono žmonių JAV, lėtinė inkstų liga skraido po radaru. Formaliai diagnozuojama tik pusė žmonių.
Pažangių lėtinės inkstų ligos pasekmės yra sunkios. Kai šie būtini organai nebegali atlikti savo darbo filtruodami atliekų produktus iš kraujo, pacientams reikia intensyvių medicininių intervencijų, kurios smarkiai sumažina jų gyvenimo kokybę.
Aš, kaip slaugos profesorius ir gyventojų sveikatos ekspertas, studijuoju strategijas, kaip pagerinti pacientų supratimą apie lėtinę inkstų ligą. Mano tyrimas rodo, kad pacientai, sergantys ankstyvos stadijos lėtine inkstų liga, negauna savalaikės informacijos iš savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų apie tai, kaip užkirsti kelią būklei pablogėti.
Štai ką reikia žinoti, kad jūsų inkstai būtų sveiki:
Ką daro jūsų inkstai, o kas nutinka, kai jiems nepavyksta?
Inkstai turi daugybę funkcijų, tačiau jų kritiškiausias ir nesudėtingiausias darbas yra iš kūno filtravimas. Kai jūsų inkstai gerai veikia, jie atsikrato kasdienių šalutinių produktų iš jūsų įprasto metabolizmo, sukurdami šlapimą. Jie taip pat padeda išlaikyti jūsų kraujospūdį stabilų, jūsų elektrolitų subalansuotą ir raudonųjų kraujo kūnelių gamybą siurbia.
Inkstai sunkiai dirba visą parą. Laikui bėgant, jie gali pakenkti dėl ūmaus išgyvenimų, tokių kaip sunki dehidratacija, arba įgyti lėtinių pažeidimų dėl aukšto kraujospūdžio ar padidėjusio cukraus kiekio kraujyje. Dėl nuolatinio pažeidimo atsiranda chroniškai sutrikusi inkstų funkcija, kuri ilgainiui gali pereiti prie inkstų nepakankamumo.
Inkstai, kurie nesugebėjo gaminti šlapimo, neleidžia organizmui pašalinti skysčių. Tai sukelia elektrolitus, tokius kaip kalis ir fosfatas, kyla iki pavojingo lygio. Vienintelis efektyvus gydymas yra inksto darbas pakeisti procedūra, vadinama dialize, arba inksto persodinimo.
Inkstų persodinimas yra aukso standartinis gydymas, ir dauguma pacientų gali juos gauti. Bet jei jie neturi noro donoro, jie gali praleisti vidutiniškai penkerius metus laukdami turimo inksto.
Daugeliui pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, gauna dializę, kuri dirbtinai atkartoja inkstų darbą filtruojant atliekas ir pašalinant skysčius iš organizmo. Dializės gydymas yra labai apsunkinamas. Pacientams paprastai reikia atlikti procedūrą kelis kartus per savaitę, kiekviena sesija trunka kelias valandas. Tai kyla su didele mirties, negalios ir rimtų komplikacijų rizika.
Kokie yra lėtinės inkstų ligos rizikos veiksniai?
JAV didžiausi lėtinės inkstų ligos besivystantys asmenys yra aukštas kraujospūdis ir diabetas. Iki 40% žmonių, sergančių cukriniu diabetu, ir 30% žmonių, sergančių aukštu kraujospūdžiu, serga lėtine inkstų liga.
Problema yra ta, kad, kaip ir padidėjęs kraujospūdis, žmonės, sergantys ankstyvos stadijos lėtine inkstų liga, beveik niekada nepatiria simptomų. Klinikai gali patikrinti bendrą paciento inkstų funkciją naudodamiesi priemone, vadinama įvertintu glomerulų filtravimo greičiu. Dabartinėse gairėse rekomenduojama, kad visi, ypač žmonės, turintys tokius rizikos veiksnius kaip padidėjęs kraujospūdis ir diabetas, savo inkstų funkciją reguliariai tikrina, kad būklė užtikrintų tyliai.
Ankstyvas inkstų ligos gydymas dažnai priklauso nuo aukšto kraujospūdžio ir diabeto valdymo. Nauji vaistai, vadinami SGLT2 inhibitoriais, iš pradžių sukurtais diabeto gydymui, gali tiesiogiai apsaugoti pačius inkstus, net ir žmonėms, kurie neturi diabeto.
Pacientams, sergantiems ankstyvos stadijos inkstų liga, gali būti naudinga žinoti savo inkstų funkcijų balus ir gydymo naujoves, tokias kaip SGLT2 inhibitoriai, tačiau tik tuo atveju, jei jie sėkmingai diagnozuojami ir gali aptarti gydymo galimybes įprastų vizitų metu su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais.
Kokios yra ankstyvo gydymo kliūtys?
Ankstyvas lėtinės inkstų ligos gydymas dažnai nepastebimas atliekant įprastinę klinikinę priežiūrą. Tiesą sakant, net trečdalis pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, nėra įrašų apie savo inkstų sveikatos priežiūros gydymą ankstyvosiose ligos stadijose.
Net jei paciento medicininiame įraše pastebima lėtinės inkstų ligos diagnozė, jų teikėjas gali to neaptarti su jais: vos 10% ligos sergančių žmonių žino, kad jie ją turi.
Iš dalies taip yra dėl JAV sveikatos priežiūros sistemos apribojimų. Ankstyvosios stadijos lėtinės inkstų ligos diagnozė, gydymas ir stebėjimas dažniausiai vyksta pirminės priežiūros aplinkoje. Tačiau pirminės priežiūros vizito laiką riboja draudimo bendrovės kompensavimo politika. Ypač pacientams, turintiems daugybę sveikatos problemų, gydytojai gali suteikti prioritetą labiau pastebimai prieštaraujant susirūpinimui.
Rezultatas yra tas, kad daugelis gydytojų atidėjo lėtinę inkstų ligą, kol atsiranda simptomai arba bandymo rezultatai pablogės, dažnai palikdami ankstyvosios stadijos pacientus nediagnozuotą ir blogai informuotą apie ligą. Tyrimai rodo, kad žmonės, kurie nėra balti, moterys ir žemesnės socialinės ir ekonominės būklės ar išsilavinimo lygis, greičiausiai patenka į šią spragą.
Tačiau pacientai nekantrauja šioms žinioms, rašoma mano bendraautoriu. Aš apklausiau pacientus, kuriems ankstyvos stadijos inkstų ligos buvo susijusios su jų patirtimi. Savo atsakymuose pacientai išreiškė nepasitenkinimą dėl informacijos, kurią jie gavo iš savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, trūkumą ir išreiškė didelį susidomėjimą sužinoti daugiau apie ligą.
Inkstų ligai progresuojant į vėlesnius etapus, pacientus gydo inkstų specialistai, vadinami nefrologais, kurie pacientams teikia tikslinį gydymą ir tvirtesnį išsilavinimą. Tačiau kai pacientams pereina į vėlyvosios stadijos ligą ar net inkstų nepakankamumą, daugelio simptomų negalima pakeisti, o liga yra daug sunkiau valdyti.
Kaip pacientai gali pasirūpinti inkstų sveikata?
Žmonės, kuriems gresia lėtinė inkstų liga arba kuriems išsivystė ankstyvos stadijos liga, gali imtis kelių žingsnių, kad sumažintų tikimybę, kad ji progresuos inkstų nepakankamumui.
Pirmiausia pacientai gali paklausti savo gydytojų apie lėtinę inkstų ligą, ypač jei jie turi tokius rizikos veiksnius kaip padidėjęs kraujospūdis ar diabetas. Tyrimai rodo, kad pacientai, kurie užduoda klausimus, pateikia prašymus ir kelia susirūpinimą su savo paslaugų teikėju sveikatos priežiūros vizito metu, turi geresnių sveikatos rezultatų ir yra labiau patenkinti jų priežiūra.
Kai kurie konkretūs klausimai, kuriuos reikia užduoti, yra „Ar man gresia lėtinės inkstų ligos išsivystyti?“ ir „Ar man buvo patikrinta dėl lėtinės inkstų ligos?” Siekdami padėti pacientams pradėti šiuos pokalbius gydytojo kabinete, tyrėjai stengiasi sukurti skaitmenines priemones, kurios vizualiai atspindi paciento inkstų ligos tyrimo rezultatus ir riziką. Ši grafika gali būti įtraukta į pacientų medicininius įrašus, kurie padės paskatinti pokalbius sveikatos priežiūros vizito metu apie jų inkstų sveikatą.
Tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, kuriems būdinga oficiali diagnozė savo medicininiais įrašais, geriau prižiūri, atsižvelgiant į dabartines gydymo gaires ir patiria lėtesnę ligos progresavimą. Tokie pacientai gali paklausti: „Kaip greitai progresuoja mano lėtinė inkstų liga?“ ir „Kaip aš galiu stebėti savo testo rezultatus?” Jie taip pat gali norėti paklausti: „Koks yra mano lėtinės inkstų ligos gydymo planas?“ ir „Ar turėčiau pamatyti inkstų specialistą?”
Atlikdami tyrimą, mes pamatėme, kad pacientai, sergantys lėtine inkstų liga, kurie matė mylimo žmogaus gydymą dialize, buvo ypač motyvuoti laikytis gydymo, kad būtų išvengta inkstų nepakankamumo.
Tačiau net ir be tiesioginės patirties naudos inkstų nepakankamumo galimybė gali motyvuoti pacientus sekti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų rekomendacijas valgyti sveiką mitybą, reguliariai gauti fizinį aktyvumą ir vartoti vaistus, kaip nustatyta.