Inkstų liga, kaip viena iš pagrindinių mirties priežasčių JAV, yra rimta visuomenės sveikatos problema. Liga ypač sunki tarp juodaodžių amerikiečių, kurie tris kartus dažniau nei baltieji amerikiečiai serga inkstų nepakankamumu.
Nors juodaodžiai sudaro tik 12% JAV gyventojų, jie sudaro 35% pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu. Priežastis iš dalies yra dėl diabeto ir aukšto kraujospūdžio – dviejų didžiausių inkstų ligų sukėlėjų – paplitimo juodaodžių bendruomenėje.
Beveik 100 000 žmonių JAV laukia inkstų transplantacijos. Nors juodaodžiams amerikiečiams dažniau prireikia transplantacijų, jie taip pat mažiau linkę jas gauti.
Dar blogiau yra tai, kad JAV juodaodžių donorų inkstai dažniau bus išmetami dėl ydingos sistemos, kuri klaidingai mano, kad visi juodaodžių donorų inkstai po transplantacijos nustos veikti, nei kitų rasių donorų inkstai.
Kaip bioetikos, sveikatos ir filosofijos mokslininkas, manau, kad ši ydinga sistema kelia rimtų etinių susirūpinimą dėl teisingumo, sąžiningumo ir tinkamo riboto išteklių – inkstų – priežiūros.
Kaip mes čia atsidūrėme?
JAV organų transplantacijos sistema vertina donorų inkstus pagal inkstų donoro profilio indeksą – algoritmą, kurį sudaro 10 veiksnių, įskaitant donoro amžių, ūgį, svorį ir hipertenzijos bei diabeto istoriją.
Kitas algoritmo veiksnys yra rasė.
Ankstesnių transplantacijų tyrimai rodo, kad kai kurie juodaodžių paaukoti inkstai po transplantacijos greičiau nustoja veikti nei inkstai, paaukoti kitų rasių žmonių.
Tai sumažina vidutinį juodaodžio donoro persodinto inksto laiką pacientui.
Dėl to juodaodžių paaukoti inkstai yra išmesti didesniu tarifu, nes algoritmas pablogina jų kokybę, atsižvelgiant į donoro rasę.
Tai reiškia, kad kai kurie geri inkstai gali būti iššvaistomi, o tai gali sukelti keletą etinių ir praktinių problemų.
Rizika, rasė ir genetika
Mokslininkai įrodė, kad rasės yra socialinis darinys, prastas žmogaus genetinės įvairovės rodiklis.
Remiantis donoro rase, daroma prielaida, kad žmonės, priklausantys tai pačiai socialiai sukonstruotai grupei, turi svarbių biologinių savybių, nepaisant įrodymų, kad rasių grupėse yra daugiau genetinių skirtumų nei tarp kitų rasinių grupių. Taip yra juodaodžių amerikiečių atveju.
Gali būti, kad pastebėtų rezultatų skirtumų paaiškinimas slypi genetikoje, o ne rasėje.
Žmonės, turintys dvi tam tikrų formų ar variantų APOL1 geno kopijas, labiau linkę susirgti inkstų liga.
Maždaug 85% žmonių, sergančių šiais variantais, niekada nesuserga inkstų liga, tačiau 15% serga. Medicinos mokslininkai dar nesupranta, kas slypi už šio skirtumo, tačiau genetika greičiausiai yra tik dalis istorijos. Aplinka ir tam tikrų virusų poveikis taip pat gali būti paaiškinimas.
Beveik visi žmonės, turintys dvi rizikingesnių formų APOL1 geno kopijas, turi protėvius, kilusius iš Afrikos, ypač iš Vakarų ir Afrikos į pietus nuo Sacharos. JAV tokie žmonės paprastai skirstomi į juodaodžius arba afroamerikiečių kategorijas.
Inkstų transplantacijos tyrimai rodo, kad donorų, turinčių dvi didesnės rizikos APOL1 variantų kopijas, inkstai po transplantacijos genda dažniau. Tai galėtų paaiškinti duomenis apie juodojo donoro inkstų nepakankamumo dažnį.
Kaip ši praktika gali pasikeisti?
Sveikatos priežiūros specialistai sprendžia, kaip naudojami ir paskirstomi riboti ištekliai. Kartu atsiranda etinė atsakomybė sąžiningai ir išmintingai valdyti išteklius, įskaitant prevenciją bereikalingai prarasti persodinamus inkstus.
Sumažinti švaistomų inkstų skaičių svarbu ir dėl kitos priežasties.
Daugelis žmonių sutinka dovanoti organus, kad padėtų kitiems. Juodaodžiai donorai gali būti sutrikę sužinoję, kad jų inkstai greičiausiai bus išmesti, nes jie kilę iš juodaodžio.
Ši praktika gali dar labiau sumažinti juodaodžių amerikiečių pasitikėjimą sveikatos priežiūros sistema, kuri ilgą laiką netinkamai elgiasi su juodaodžiais.
Padaryti organų transplantaciją teisingesne gali būti taip paprasta, kaip ignoruoti rasę vertinant donorų inkstus, kaip pasiūlė kai kurie medicinos mokslininkai.
Tačiau šis metodas neatsižvelgtų į pastebėtą transplantacijos rezultatų skirtumą ir gali būti persodinami kai kurie inkstai, kuriems dėl genetinės problemos kyla didesnė ankstyvo nepakankamumo rizika.
Kadangi juodaodžių inkstų recipientai labiau linkę gauti inkstus iš juodaodžių donorų, šis metodas gali išlaikyti transplantacijos skirtumus.
Kitas variantas, kuris pagerintų visuomenės sveikatą ir sumažintų rasinės sveikatos skirtumus, yra nustatyti veiksnius, dėl kurių kai kurie juodaodžių paaukoti inkstai sugenda dažniau.
Vienas iš būdų, kaip mokslininkai stengiasi nustatyti didesnės rizikos inkstus, yra APOLLO tyrimas, kuriame įvertinamas pagrindinių variantų poveikis paaukotiems inkstams.
Mano nuomone, naudojant variantą, o ne rasę, greičiausiai sumažėtų švaistomų inkstų skaičius, o recipientai būtų apsaugoti nuo inkstų, kurie greičiausiai nustos veikti greičiau po transplantacijos.