Kanados sveikatos informacijos institutas (CIHI) atnaujino savo interaktyvųjį įrankį „Jūsų sveikatos sistema“, kuris peržiūri sveikatos priežiūros duomenis visose provincijose ir teikia rekomendacijas dėl paslaugų, pvz., gimdymo, teikimo. Tai apima „mažos rizikos“ cezario pjūvio dažnį, ty mažos rizikos moterų, kurioms buvo atlikta operacija po gimdymo su vienu kūdikiu pirmojo nėštumo metu, skaičius.
Provincijos „mažos rizikos“ cezario pjūvio dažnis lyginamas su 17,9 procento šalies vidurkiu, įskaitant Albertos 20,8 procento ir Britų Kolumbijos 24,5 procento procentą, kurie vertinami kaip „žemiau nei vidutinis“. Tiesą sakant, CIHI žinutė visoms ligoninėms, gydytojams ir pacientams, gimusiems po cezario pjūvio, yra aiški: mažesnis rodiklis yra „pageidautinas“.
Bet ar taip? Jau seniai reikia mesti iššūkį šiai iš prigimties ydingai pacientų priežiūros priemonei. Kaip atskira statistika, „mažos rizikos“ cezario pjūvio dažniui trūksta niuansų, reikalingų informuoti ir pagerinti individualią klinikinę priežiūrą. Tai tiesiog mums nurodo, kiek pirmą kartą gimdančių motinų, kurioms prasidėjo spontaniškas gimdymas, buvo atliktas cezario pjūvis.
Klinikinė priežiūra yra svarbi
Tai nepasakoja apie klinikinius motyvus, nulėmusius sprendimą įsikišti, ar palengvėjimo, kurį daugelis motinų jaučia atlikusios cezario pjūvį dėl nenumatytų gimdymo komplikacijų. Mums neprisimena, kad vidutinis gimdančios motinos amžius Kanadoje išaugo iki 31,7 metų, o tai rodo didėjimo tendenciją, kuri kelia didesnę riziką.
Jame taip pat neatsižvelgiama į esamų sveikatos būklių ir su nėštumu susijusių sveikatos būklių pradinių rodiklių pokyčius, didelį naujagimių gimimo svorį, kuris yra susijęs su kliūtimi gimdymui ir vaisiaus kančioms, ir šiuolaikinius vaisiaus stebėjimo pokyčius, kurie dažniau diagnozuoja galimą vaisiaus negalavimą.
CIHI rodiklis skirtas tiems, kuriems „laukiamas gimdymas per makštį“, o tai reiškia, kad daugelis cezario pjūvių yra nereikalingi. Tačiau gimdymas iš esmės yra nenuspėjamas, o tolerancija prastiems rezultatams yra žema. Tėvai tikisi gyvo ir sveiko kūdikio, o cezario pjūvis yra svarbi dalis, kaip akušeriai tai pasiekia Kanados šeimoms.
Informacija, sutikimas ir savarankiškumas
Rezultatai mamoms taip pat svarbūs. Praėjusiais metais nauji įrodymai parodė, kad Kanadoje yra „nepriimtinai didelis“ sunkių dubens dugno sužalojimų dėl žnyplių ir vakuumo naudojimo dažnis ir didžiausias išangės sfinkterio traumų lygis iš 24 dideles pajamas gaunančių šalių.
Tyrėjai kritikavo, kad trūksta bendrų pastangų sumažinti šiuos sužalojimus. Didėjantis provincijos cezario pjūvio dažnis gali reikšti, kad akušeriai siūlo gimdymą cezario pjūviu kaip alternatyvą, o vis daugiau motinų vengia gimdymo instrumentiniu būdu.
Ypač dėl to, kad dubens dugno sužalojimai padidina moterų šlapimo ir išmatų nelaikymo, dubens organų prolapso ir sudėtingų operacijų, kurios ne visada gali išspręsti šias problemas, riziką. Bet kokia politika ar praktika, neigianti pasirinkimo galimybę gimdyti arba atmesti ir atidėti cezario pjūvį, remiantis vien tik prielaida, kad rodikliai turėtų būti mažesni, pažeidžia į pacientą orientuotos priežiūros principus.
Ir atsižvelgiant į Jungtinės Karalystės svarbiausią Montgomery Aukščiausiojo Teismo sprendimą dėl autonomijos, motinos pasitenkinimas yra tinkamesnis sėkmės matas nei bet koks cezario pjūvio dažnis.
Pamokos, kurias reikia išmokti
CIHI taip pat galėtų pasimokyti dar vienos vertingos pamokos iš JK, nes jos pareikštas ketinimas „padėti sumažinti C sekcijų tarifus“ Kanadoje yra susijęs su susirūpinimu dėl „didesnių išlaidų“.
Dešimtmečius JK ligoninių personalas ir net saugos inspektoriai aklai rėmė pašalines pastangas sumažinti gimdymų po cezario pjūvį skaičių, kol vyriausybės dėmesį patraukė didžiulės kelių milijardų (taip, milijardų) dolerių bylinėjimosi išlaidos už motinystės paslaugas.
Dėl šeimų, kurių kūdikiai ir motinos mirė arba buvo sunkiai sužalotos dėl pavėluotų ir neįvykusių cezario pjūvių, poreikių keistis, dažnai dėl „mažos rizikos“ nėštumo, buvo pradėti policijos tyrimai, atliktas nacionalinis saugumo tyrimas ir sukritikuoti gimdymo režimo tikslai.
Gali būti, kad bylinėjimasis gali būti sudėtingas pacientams, kuriems taip pat buvo padaryta žala Kanados sveikatos priežiūros sistemoje, tačiau jis didėja, kaip ir ilgalaikės išlaidos, susijusios su dubens dugno pažeidimu.
Į pacientą orientuota perspektyva
Be to, Kanada ilgą laiką susiduria su regioniniais sveikatos priežiūros skirtumais, kuriuos lemia įvairūs pacientų poreikiai, gydytojų praktika ir išteklių (pavyzdžiui, personalo ir kraujo) prieinamumas.
Pripažindama tai, CIHI rekomenduoja geresnę prieigą prie cezario pjūvio atokiose vietovėse. Tačiau mes teigiame, kad dabar reikia persvarstyti savo bendrą poziciją kitur, kad „pageidautina mažesnė norma“. Ypač dėl to, kad neseniai paskelbtas pareiškimas yra nepaaiškinamai susijęs su pasenusia nacionaline „normalaus gimdymo“ politika, kuri įspėja, kad ji skirta tik istoriniams tyrimams, o ne klinikiniam naudojimui.
Norint iš tikrųjų vadovautis sveikatos priežiūros evoliucija, CIHI gimdymo metrika turi apimti platesnę, į pacientą orientuotą perspektyvą. Ji turėtų pripažinti, kad moterų reprodukcinė sveikata apima daug daugiau nei gimdymo patalpoje, ir įtraukti duomenis apie įprastas, bet dažnai nepastebimas ligas, tokias kaip dubens dugno sutrikimai, endometriozė, nevaisingumas ir kraujavimas iš gimdos.
Moterys nėra vien tik gimdymo indai – jos yra ištisos asmenybės, turinčios įvairių sveikatos poreikių. Kanados moterys nusipelno išsamių, apgalvotų duomenų, kuriuose pripažįstami ir sprendžiami šie unikalūs jų sveikatos aspektai, ataskaitų.