Tyrėjai iš 37 Pietų Korėjos vietų nustatė, kad klopidogrelį vartojusiems pacientams po perkutaninės koronarinės intervencijos (PCI) pasireiškė mažesnis trombozės ir kraujavimo reiškinių dažnis nei tiems, kurie vartojo aspiriną. Klopidogrelio nauda išliko pastovi, nepaisant didelės kraujavimo rizikos (HBR) ar sudėtingos PCI.
PCI (taip pat vadinama vainikinių arterijų angioplastika) yra gydymas, paprastai apimantis stentą, siekiant atidaryti arteriją, užblokuotą dėl susikaupusių apnašų, arba pašalinti užsikimšimus po širdies priepuolio. Sudėtingas PCI gali apimti trijų ar daugiau stentų implantavimą.
Pacientai, sergantys HBR, ir tie, kuriems atliekamos sudėtingos PCI procedūros, yra sudėtingos populiacijos, turinčios padidėjusią kraujo krešulių ir kraujavimo riziką.
Dabartinėse gairėse rekomenduojama įvertinti kraujotaką (išeminę riziką) ir kraujavimo riziką, skiriant antitrombocitinį gydymą pacientams po PCI. Nors aspirinas tradiciškai yra standartinis antitrombocitinis agentas, naujausi tyrimai rodo, kad P2Y12 inhibitoriai, tokie kaip klopidogrelis, gali būti veiksmingesni ilgalaikei antrinei profilaktikai.
HOST-EXAM išplėstinio tyrimo „Ilgalaikis aspirinas vs. klopidogrelis po vainikinių arterijų stentavimo dėl kraujavimo rizikos ir procedūrų sudėtingumo“ post hoc analizėje, paskelbtoje m. JAMA kardiologijatyrėjai palygino ilgalaikius klopidogrelio ir aspirino rezultatus pacientams, sergantiems įvairia kraujavimo rizika ir procedūrų sudėtingumu.
Analizėje dalyvavo 3974 stabilizuoti pacientai 37 Pietų Korėjos vietose. Dalyviai, kuriems nebuvo jokių įvykių po 6–18 mėnesių po PCI, buvo atsitiktinai suskirstyti 1:1 ir gavo arba klopidogrelį (75 mg per parą), arba aspiriną (100 mg per parą). Pogrupiai buvo klasifikuojami pagal HBR būseną ir PCI sudėtingumą.
Pagrindiniai tyrimo tikslai buvo sudėtiniai tromboziniai reiškiniai (įskaitant mirtį nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, nemirtiną miokardo infarktą, išeminį insultą, ūminio koronarinio sindromo remisiją, kraujo krešėjimą (stento trombozę) ir kraujavimo atvejus.
Iš 3 974 dalyvių (vidutinis amžius 63,4 metų; 74,9% vyrų) 21,8% buvo identifikuoti kaip HBR, o 21,4% buvo atlikta sudėtinga PCI.
Klopidogrelis reikšmingai sumažino sudėtinius trombozės reiškinius, palyginti su aspirinu, tiek HBR, tiek ne HBR grupėse (HR: 0,75 HBR; 0,62 ne HBR) ir tiek sudėtingose, tiek nesudėtingose PCI grupėse (HR: 0,49 esant sudėtingam PCI; 0,74 esant nesudėtingam PCI). ).
Kraujavimo rizika taip pat buvo mažesnė vartojant klopidogrelį nei aspiriną, nepaisant HBR būklės (HR: 0,82 HBR; 0,58 ne HBR) arba PCI sudėtingumo (HR: 0,79 sudėtingam PCI; 0,68 nesudėtingam PCI).
Pacientams, kuriems buvo HBR ir sudėtingas PCI, rizika labiausiai sumažėjo vartojant klopidogrelį.
Reikšmingos sąveikos tarp gydymo poveikio ir HBR ar PCI sudėtingumo nepastebėta, o tai rodo, kad klopidogrelio pranašumas buvo vienodas visuose pogrupiuose.
Ši post hoc tyrimo analizė patvirtina, kad klopidogrelis yra pirmenybė monoterapijai, o ne aspirinui ilgalaikei antrinei profilaktikai stabilizuotai PCI sergantiems pacientams. Išvados yra vienodos, atsižvelgiant į skirtingą procedūrų sudėtingumo ir kraujavimo rizikos lygį, o tai rodo, kad klopidogrelis gali suteikti didesnę naudą didelės rizikos širdies ir kraujagyslių pacientams lėtiniu palaikomuoju laikotarpiu.