Eidamas perpildytas Pakadjumos kaimynystės Kinšasoje, Kongo Demokratinės Respublikos sostinėje, mane sukrėtė gyvybinga atmosfera aplink mane.
Vaikai laimingai žaidžia pudrose, apsupti krūvų plastikinių maišelių ir atvirų nuotekų griovių. Šaknys pataiso iš gofruoto geležies minios gabalų. Garsioji „Rumba“ muzika sprogsta per orą, nes jauni žmonės mėgaujasi atvirais barais, laukdami, kol bus patiekiama ant grotelių kepta kiauliena ar vištiena. Sekso paslaugų teikėjai sėdi už skardinių namelių siaurose alėjose, raginant klientus.
Netoliese „Médecins Sans Frontières Triage Center“ yra vienintelis priminimas, kad ši lūšnynų sritis yra MPOX epidemijos epidemija Kinhasoje. Nėra plakatų, nėra pamfletų ar antraščių, įspėjančių gyventojus apie šios virusinės ligos pavojų, kuris praėjusių metų rugpjūtį buvo paskelbta žemynine ir pasauline ekstremalia situacija.
Klinikoje, įtariama, kad MPOX turi MPOX, yra siunčiami į vieną iš trijų atsidavusių MPOX centrų mieste. Įprasti simptomai yra karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmai, šaltkrėtis, išsekimas, patinę limfmazgiai ir pažeidimai. Dėl simptominės priežiūros dauguma pacientų gerėja per 7–35 dienas, atsižvelgiant į atvejo sunkumą.
Kaip epidemiologas, kartu su reagavimu į MPOX Afrikos ligų kontrolės ir prevencijos centruose, lankiausi Pakadjuma, kad geriau suprasčiau situaciją vietoje.
MPOX istoriškai buvo kaimo liga KDR. Šis „Kinshasa“ mikrokosmas atskleidžia sudėtingus iššūkius, kaip valdyti protrūkį mieste.
Kova dviem frontais
Kinšasa yra daugiau nei 17 milijonų gyventojų, yra didžiausia Afrikos didžiulė. Pakadjuma yra viena iš daugelio miesto perpildytų rajonų, kuriose žmonės gyvena didžiulyje skurde.
Kinshasa, dažnai vadinama „Kin La Belle“, susiduria su unikalia kovos su MPox krize. Abi viruso padermės – „Clade IA“ ir „Clade IB“, tuo pačiu metu cirkuliuoja mieste. Tai yra pirmas kartas, kai taip atsitiko.
„Clade IA“, kuri pirmiausia perduodama iš gyvūno į žmogų, o vėliau namų ūkiuose per liečiant, dešimtmečius buvo endeminė į Afriką.
„Clade IB“ yra nauja įtampa ir daugiausia sudaroma dėl seksualinio kontakto. Būtent padermė greitai išplito 21 Afrikos šalyse per dabartinę epidemiją Rytų ir Centrinėje Afrikoje.
Dėl šios dvigubos transmisijos kova su MPOX daro dar sudėtingesnę: kaip išspręsti visuomenės sveikatos krizę, pagrįstą tiek intymiais žmonių ryšiais, tiek struktūriniu nelygybe, pavyzdžiui, gyvenant perpildytose vietose?
Nors padermės traktuojamos panašiai kliniškai, jų plitimas ir perdavimas skiriasi.
„Clade IA“ daugiausia susijęs su zoonoziniu perdavimu (nuo gyvūnų iki žmonių) kaimo vietovėse. Norint kontroliuoti išsiskyrimus, reikia stebėti gyvūnus ir bendruomenės švietimą.
„Clade IB“, turint didesnį žmonių perkėlimą į žmogų, reikalauja intensyvių kontaktų sekimo, skiepijimo ir prevencinių priemonių miesto ir priemiesčių teritorijose.
Šių skirtumų strategijų pritaikymas yra raktas į protrūkį.
Kai prezervatyvai neveikia
Pakadjuma, šiaurės rytuose nuo miesto, yra žinomas dėl skurdo ir didelio nusikalstamumo. Daugeliui merginų ir jaunų moterų sekso prekyba yra vienintelė jų pasirinkimas, jei jos nori išgyventi.
Vienas aktualiausių iššūkių kovojant su virusu rajone yra seksualinio perdavimo pažabojimas.
Skirtingai nuo ŽIV, kai prezervatyvai gali žymiai sumažinti plitimo riziką, MPOX kelia kitokį iššūkį: kadangi virusas plinta liečiant, nėra praktinės prevencinės seksualinio perdavimo priemonės, išskyrus visišką abstinenciją.
MPOX pažeidimai prasideda kirkšnyje, todėl bet koks judesys yra sužavėtas. Tačiau šiems sekso paslaugų teikėjams susilaikymas nėra išeitis. Tai reikštų prarasti pragyvenimą ir galimybę pamaitinti savo vaikus.
Jų klientams, kilusiems iš viso miesto, reikės pakeisti pagrindinį savo gyvenimo aspektą dėl ligos, kurią jie suvokia kaip mažiau mirtiną nei Ebola. Į šią dilemą nėra lengvų atsakymų.
Sekti sklaidą
Kontaktinis „Tracing“, kertinis protrūkio kontrolės akmuo, yra dar viena kliūtis.
Sekso paslaugų teikėjų kontaktų nustatymas ir atsekimas yra sudėtingas. Dėl to tik dalis MPOX atvejų patvirtinama atliekant laboratorinę analizę.
Vidutiniškai kiekvienas MPOX atvejis turi apie 20 kontaktų, tačiau klientams atsekti labai konfidencialiame seksualiniame tinkle yra beveik neįmanoma.
Neturėdami veiksmingo kontaktų sekimo, užkrėsti asmenys išlieka bendruomenėje, dažnai siekdami gydymo tik tada, kai jų būklė blogėja. Diskusijose su „Médecins Sans Frontières“ darbuotojais Triago zonoje paaiškėja, kad įtariami MPOX atvejai paprastai būna pažengusioje ligos stadijoje, kai simptomai yra aiškiai matomi. Daugelis pacientų pirmiausia bando kitas priemones, tokias kaip tradiciniai gydymo metodai, prieš ieškodami medicininės priežiūros.
Laimei, „Kinshasa“ naudinga nuo stipraus laboratorijos tinklo, kuriam vadovauja „Institut National de La Recherche Biomédicale“, o bandymų rezultatai – per 48–72 valandas. Šį moderniausią institutą pradėjo daktaras Jeanas Jacquesas Muyembe'as, mikrobiologas, kuris pirmą kartą atrado Ebolą.
DRC sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, per pirmąją 2025 m. Sausio mėn. Savaitę mieste buvo 1 155 patvirtinti atvejai ir 27 mirtys.
Net tiems, kurie siekia priežiūros specialiuose MPOX centruose, naršyti chaotiškais, perpildytais keliais yra košmaras. Geltoni mikroautobusai – vietiniai, žinomi kaip „mirties dvasia“ – yra sugriebti ir gali užtrukti kelias valandas, kol pateksite į tikslą.
Didėjant pacientų skaičiui, MPOX centrai mieste yra priblokšti.
Kova visuose frontuose
Norint atkreipti dėmesį į MPOX protrūkį Kinašoje, reikia daugialypio požiūrio, kuris apima:
Vakcinacija: Antklodžių skiepijimo diskai suteikia stipriausią viltį valdyti protrūkį tokiuose taškuose kaip Pakadjuma, kur kontaktų sekimas yra beveik neįmanomas. Tokiais atvejais visą bendruomenę reikia paskiepyti.
Tai galėtų nutraukti perdavimo grandines, tuo pačiu leisdama žmonėms, kuriems gresia rizika, pavyzdžiui, sekso paslaugų teikėjai, toliau tęsti savo prekybą.
Prevencija ir kontrolė: Namų priežiūra yra būtina, ypač neoficialiose gyvenvietėse, tokiose kaip Pakadjuma. Maisto ir medžiagos paramos teikimas pacientams ir jų šeimoms bei skatinant užkrėstų giminaičių izoliaciją padės apriboti ligos plitimą.
Tačiau šioms priemonėms reikia naujo mąstymo, kai žmonės bando išgyventi kiekvieną dieną.
Kalbėjimasis su bendruomene: Tai sunku dėl ligos stigmos, tačiau tai turi būti atsakymo pagrindas.
Sumažėjimas pranešimo: Žiniasklaida, vietiniai vadovai ir patikimi bendruomenės nariai turi būti įsitraukę į garsiai ir aiškiai skleisti žodį.
Visa tai turi įvykti nedelsiant, arba epidemijos šiame didžiuliame, besiplečiančiame mieste bus beveik neįmanoma. Pasekmės būtų baisios.