Australų pasididžiavimas mūsų universalia sveikatos sistema iš dalies kyla iš mūsų įsitikinimo, kad paslaugos turėtų būti labiausiai prieinamos tiems, kuriems jų labiausiai reikia. Logiškai mąstant, tai turėtų būti taikoma tiek psichikos sveikatai, tiek kitoms sveikatos sistemos dalims.
Tačiau mūsų naujame tyrime nustatyta, kad Australijos psichikos sveikatos priežiūros sistema tokiu būdu nėra teisinga.
Nors australai, gyvenantys nepalankiausiose srityse, patiria didžiausią psichinę kančią, atrodo, kad jie turi mažiausiai galimybių naudotis psichikos sveikatos paslaugomis.
Psichikos sveikatos skirtumai
Norėdami suprasti visų gyventojų psichinių problemų lygį, pažvelgėme į Australijos statistikos biuro (ABS) duomenis. ABS klasifikuoja psichinio sutrikimo lygius pagal Kesslerio psichologinio streso skalę (K10).
Naudodamiesi šia informacija ir surašymo demografiniais duomenimis, apskaičiavome, kad 29% darbingo amžiaus Australijos suaugusiųjų mažiausias pajamas gaunančių namų ūkiuose patiria padidėjusį psichinį sutrikimą. Palyginti su maždaug 11 % didžiausias pajamas gaunančių namų ūkių.
Apie 6% darbingo amžiaus suaugusiųjų patiria „labai didelį“ psichinį sutrikimą, o tai rodo rimtą kančią ir labai tikėtina, kad tai yra psichikos sutrikimas. Mūsų analizė parodė, kad maždaug 14 % mažiausias pajamas gaunančių namų ūkių pasiekia šią ribą, palyginti su tik 2 % didžiausias pajamas gaunančių namų ūkių.
Šis aiškus ryšys tarp psichinių kančių ir socialinių ir ekonominių nepalankių sąlygų egzistuoja ir Australijoje, ir visame pasaulyje.
Nelygybės atvaizdavimas
Pirmiausia išnagrinėjome federališkai finansuojamas Medicare psichikos sveikatos paslaugas, daugiausia teikiamas pagal Geresnės prieigos iniciatyvą, siekdami nustatyti, kaip teisingai – ar ne – jos paskirstomos. Šias paslaugas teikia šeimos gydytojai, psichiatrai, psichologai ir su jais susiję sveikatos priežiūros specialistai (socialiniai darbuotojai ir ergoterapeutai).
2006–2010 m. „Geresnė prieiga“ parodė tam tikrus gerus pradinius rezultatus, padidinančius bendrą prieigą prie psichikos sveikatos paslaugų. Tačiau naujesni duomenys rodo, kad tai sumažėjo.
Suskaičiavome bendrą Medicare subsidijuojamų paslaugų, suteiktų per metus, skaičių ir padalinome iš žmonių, kuriems tų paslaugų labiausiai reikia, skaičiaus. Savo tyrime šią grupę apibrėžėme kaip asmenis, turinčius „labai didelį“ psichinį sutrikimą pagal K10 skalę. Tai suteikė mums vidutinį vienam asmeniui prieinamų paslaugų skaičių. Skaičiuodami manėme, kad visomis paslaugomis naudojasi tie, kuriems labiausiai reikia priežiūros.
2019 metais, jei visi žmonės, kuriems labiausiai reikia pagalbos, turėtų vienodas galimybes gauti psichikos sveikatos priežiūrą, kiekvienas asmuo vidutiniškai gautų 12 paslaugų. Žemiau esančiame žemėlapyje paryškinti regionai, kuriuose vidurkis didesnis (tamsesni atspalviai) arba mažesnis (šviesesni atspalviai). Tai rodo didelę nelygybę ir paslaugų spragas.
Tradiciškai lyginti psichikos sveikatos paslaugų naudojimą įvairiose srityse buvo sudėtinga dėl skirtingo priežiūros poreikio lygio. Taigi atlikdami tyrimą sukūrėme tai, kas vadinama nuosavybės rodikliu.
Teisingumo rodiklis leidžia palyginti obuolius su obuoliais, sutelkiant dėmesį į pagrindinę grupę – tuos, kuriems labiausiai reikia psichikos sveikatos paslaugų. Iš esmės galime paimti vietovę, kurioje gyvena turtingi gyventojai, ir kitą vietovę, kurioje gyvena neturtingesni gyventojai, ir palyginti juos, kad pamatytume, kaip tiems, kuriems labiausiai reikia, prieinamos paslaugos.
Mes nustatėme, kad 2019 m. „Medicare“ subsidijuojamos psichikos sveikatos priežiūros teisingumo rodiklis buvo šeši. Tai reiškia, kad tarp tų, kuriems labiausiai reikia priežiūros, skurdžiausiose vietovėse gyvenantys žmonės gavo šešis kartus mažiau „Medicare“ subsidijuojamų psichikos sveikatos paslaugų, palyginti su tais, kurie gyvena šiame regione. turtingiausiose srityse.
Žvelgiant į 2015 m., rodiklis buvo penki. Taigi nelygybė laikui bėgant didėjo.
bendruomenės psichikos sveikatos paslaugos
Tada pažvelgėme į viešąsias bendruomenės psichikos sveikatos paslaugas. Dažniausiai tai yra viešosios ligoninių ambulatorinės paslaugos ir kai kurios kitos bendruomenės paslaugos, kurių nefinansuoja Medicare. Norėjome suprasti, ar neturtingesni australai naudojasi šiomis paslaugomis, išlygindami akivaizdžią Medicare nelygybę.
Kai įtraukėme šias paslaugas į savo skaičiavimus, nuosavybės rodiklis sumažėjo nuo šešių iki trijų. Kitaip tariant, žmonės, kuriems labiausiai reikalinga priežiūra, gyvenantys skurdžiausiose vietovėse, gavo tris kartus mažiau psichikos sveikatos paslaugų (bendruomenės paslaugų ir „Medicare“ subsidijuojamų paslaugų), palyginti su turtingiausiose vietovėse.
2015 m. nuosavybės rodiklis buvo 2,6, tai vėlgi rodo, kad neteisybė didėja.
Kaip galime įveikti atotrūkį?
Psichikos sutrikimo lygis ir psichikos sveikatos paslaugų poreikis įvairiose socialinėse ir ekonominėse srityse skiriasi. Tačiau mūsų analizė piešia dviejų pakopų psichikos sveikatos priežiūros sistemos vaizdą, kai „vargšai“ labiau priklauso nuo visuomenės bendruomenės psichikos sveikatos paslaugų, o visi kiti naudojasi „Medicare“.
Žmonės, kuriems labiausiai reikalinga psichikos sveikatos priežiūra, gyvenantys skurdžiausiose vietovėse, dėl daugelio priežasčių gali gauti mažiau Medicare psichikos sveikatos paslaugų. Pavyzdžiui, didėja išlaidos iš savo kišenės, todėl daugeliui tai gali sukurti finansinių kliūčių. Paslaugų taip pat trūksta daugelyje kaimo vietovių, kurių daugelis yra palyginti nepalankioje padėtyje esančios vietovės.
Nors atrodo, kad bendruomenės psichikos sveikatos paslaugos iš dalies mažina socialinius ir ekonominius Medicare subsidijuojamų psichikos sveikatos paslaugų skirtumus, šių dviejų paslaugų tipų negalima vertinti kaip lygių ar palyginamų.
Medicininės priežiūros paslaugos daugiausia teikiamos žmonėms, turintiems ne tokių didelių psichikos sveikatos priežiūros poreikių. Ir atvirkščiai, viešosios bendruomenės psichikos sveikatos tarnybos paprastai gydo žmones, sergančius sunkia ar sudėtinga psichikos liga ūmaus nelaimės metu.
Bendruomenės psichikos sveikatos paslaugos yra vis labiau išplėstos ir nepakeičia Medicare subsidijuojamos psichikos sveikatos priežiūros socialiai ir ekonominiu požiūriu nepalankiose srityse.
Pagerinus prieigą prie Medicare psichikos sveikatos paslaugų, gali net padėti užkirsti kelią kai kuriems iš šių ūmesnių epizodų, o tai gali sumažinti spaudimą bendruomenės psichikos sveikatos paslaugoms.
Didelė problemos dalis yra ta, kad šios dvi programos nebuvo sukurtos taip, kad viena kitą papildytų ar veiktų kartu. Jie veikia atskirai, dažniausiai skirtingiems klientams, o ne kaip bendro „laipsniško priežiūros“ modelio dalis.
Turime tinkamai sukonfigūruoti šiuos didesnius mūsų psichikos sveikatos paslaugų dėlionės elementus, kad jie būtų labiau gretimi, kad būtų mažesnė tikimybė, kad žmonės iškris pro pavojingus plyšius.
Tai galima pasiekti geriau ir labiau koordinuojant federalinių ir valstijų psichikos sveikatos tarnybų planavimą ir finansuojant mokslinius tyrimus, siekiant geriau suprasti, kas iš tikrųjų naudojasi dabartinėmis paslaugomis.