Tyrimai atskleidė staigų kepenų ligos padidėjimą pastaraisiais metais. Tuo tarpu auga alkoholio žalos sveikatai įrodymai, įskaitant gėrimą tokiu lygiu, kuris anksčiau buvo laikomas „vidutinio sunkumo“. Šie pokyčiai yra įtikinami alkoholio vartojimo žiūrėjimo iš visuomenės sveikatos perspektyvos atvejis.
Kaip vidaus ligų gydytojas ir alkoholio epidemiologas, mane domina kepenų ligų ir alkoholio vartojimo tarp pacientų ir bendrosios populiacijos sutapimas. Kaip paaiškėja, šios temos yra glaudžiai susijusios, tačiau galbūt stebina.
Kepenys yra būtinos: žmonėms reikia jos gyventi. Kepenys prisideda prie metabolizmo ir maisto kaupimo, gamina baltymus, kurie padeda kraujo krešėjimui ir vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį imuninėje sistemoje.
Ląstelių lygmenyje alkoholis yra toksiška medžiaga, kuri metabolizuojama (suskaidoma) pirmiausia kepenyse. Kai alkoholio dozė yra per didelė, kepenų ląstelės tampa uždegtos ir pažeistos (kepenų uždegimas vadinamas hepatitu).
Laikui bėgant, uždegtos ar pažeistos ląstelės yra pakeistos fibroze, tai yra normalaus kepenų audinio pakeitimas rando audiniais, todėl susidaro cirozė arba sunkūs randų ir kepenų disfunkcija. Cirozė gali būti mirtina ir taip pat gali sukelti kepenų vėžį.
Kaip alkoholis prisideda prie kepenų ligos?
Kepenų liga, kurią sukelia alkoholis, yra vadinama su alkoholiu susijusiomis kepenų liga arba ALD, anksčiau vadinama alkoholikine kepenų liga. Sunkiausi geriamieji, dažnai tie, kurie turi alkoholio vartojimo sutrikimą (AUD), gali išsivystyti cirozę ir kepenų nepakankamumą.
Tačiau su alkoholiu susijusi kepenų liga ne tik veikia žmones, sergančius AUD/sunkiu gėrimu. Daugėja įrodymų, kad lėtinis alkoholio vartojimas mažesniu lygiu taip pat gali turėti įtakos kepenų funkcijai ir sukelti ligą, ypač tiems, kurie turi kitų kepenų ligos rizikos veiksnių.
Taip pat svarbūs alkoholio vartojimo įpročiai, įskaitant tuos, kurie gali vidutiniškai nevartoti didelio alkoholio kiekio. Pavyzdžiui, per didelis gėrimas (apibrėžtas kaip vyrai, vartojantys penkis ar daugiau gėrimų ar moterų, vartojančių keturis ar daugiau gėrimų per progą) yra vartojimo modelis, kuris labai kenkia kepenims, nes dėl to padidėja alkoholio kiekis kraujyje.
Griežtas alkoholio vartojimas gali pakenkti kepenims, net tarp žmonių, kurie vidutiniškai negeria labai daug arba neturi alkoholio vartojimo sutrikimų.
Kodėl padidėja mirčių dėl kepenų ligos?
Kepenų ligos mirtys per pastaruosius du dešimtmečius dramatiškai didėjo Kanadoje ir JAV. Pagrindinis veiksnys yra padidėjęs alkoholio vartojimas tuo pačiu laikotarpiu, tačiau per pastaruosius porą metų tai sumažėjo. 2016–2022 m. Kanados mirtys dėl alkoholio sukeltos kepenų ligos padidėjo 22%.
Tačiau alkoholis nėra vienintelis pagrindinis mirčių nuo kepenų ligos padidėjimo dalyvis. Kitas yra būklės, vadinamos su metaboline disfunkcija susijusi steatozinių kepenų liga, arba MASLD, padidėjimas.
Nepaisant sudėtingo pavadinimo, MASLD yra kepenų ligos rūšis, kurią sukelia tie patys metaboliniai sutrikimai, kurie lydėjo antsvorio ir nutukimo padidėjimą kartu su netinkamu fiziniu aktyvumu. Tai yra tas pats rizikos veiksnių rinkinys, dėl kurio padidėjo diabetas. Taigi Masld galima įsivaizduoti kaip diabeto kepenų atitikmenį.
„Hepatis C“, kuris yra kraujyje plinta virusinė infekcija, kurią galima įgyti vartojant injekciją narkotikų vartojimą ir dalijantis adata, yra dar vienas svarbus kepenų ligos ir cirozės veiksnys.
Nors medicininė terminija istoriškai išsiskyrė su alkoholiu ir su nealkoholiu susijusiomis kepenų ligomis, alkoholis prisideda prie tariamai nealkoholinės kepenų ligos, įskaitant MASLD ir hepatitą C, progresavimą.
Mano kolegos ir aš studijavome pacientus, sergančius MASLD iš JAV „Framingham Heart“ tyrimo. Mes nustatėme, kad net ir ne sunkiųjų gėrimų metu buvo susijęs nuo dozės priklausomas ryšys tarp alkoholio vartojimo ir kepenų uždegimo ir fibrozės sunkumo.
Panašiai net ir žemas alkoholio vartojimo lygis gali paspartinti kepenų cirozės vystymąsi tarp asmenų, sergančių hepatitu. Pavyzdžiui, tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems hepatitu C, cirozės rizika padidėja 11 proc.
Užkirsti kelią ir sumažinti alkoholio kenkimą kepenims
Be medicininės priežiūros atskiroms pacientams, sergantiems žinoma kepenų liga, reikia imtis žingsnių į sveikatos sistemą. Tai apima alkoholio vartojimo pirminės sveikatos priežiūros patikrinimą, konsultavimo intervencijas tiems, kurie turi rizikingus gėrimo įpročius ir gydymą tiems, kurie serga alkoholio vartojimo sutrikimais. Norint tai padaryti, reikia daugiau išteklių visoms šioms intervencijoms.
Tačiau asmenų gydymas nenagrinėja didesnės visuomenės sveikatos problemos: norint sumažinti alkoholio vartojimą gyventojų lygiu, reikia priemonių.
Tai yra kertinis kepenų ligos prevencijos ir sumažinimo akmuo bei dėl jos atsirandančios negalios, hospitalizacijos ir mirties. O veiksmingiausias būdas sumažinti alkoholio vartojimą yra alkoholio kontrolės politika, kuri:
- Padaryti alkoholį brangesnį (pavyzdžiui, alkoholio mokesčius ir minimalias kainas);
- Mažiau prieinami (pavyzdžiui, pardavimo valandų apribojimai arba vietų, kuriose parduodamas alkoholio skaičius), arba
- Mažiau pageidautina socialiai (pvz., Reklamos ir rinkodaros ar sporto rėmimo ribos).
Ankstesniuose tyrimuose mes nustatėme, kad valstybės, kurių 10% stipresnė ar labiau ribojanti alkoholio politika, turėjo mažesnį Mirtingumą ALD. Be to, teigia, kad padidėjęs ribojumas net 5% parodė vėlesnį ALD sumažėjimą.
Kepenų žala, kurią sukelia alkoholis, yra visuomenės sveikatos problema. Bendrai turime geriau rūpintis savo kepenimis, imdamiesi priemonių sumažinti alkoholio vartojimą gyventojams.