Insulto dažnis ir toliau didėja suaugusiems ir vaikams, sergantiems pjautuvine anemija (SCD), nepaisant insulto prevencijos tyrimo dėl pjautuvinės anemijos (STOP), kuriame nustatomi priežiūros standartai, pvz., perpylimai ir kraujo tekėjimo smegenyse matavimo tyrimai. paskelbto tyrimo duomenimis, didelės rizikos Kraujas.
Asmenys, sergantys SCD, labiausiai paplitusiu paveldimu raudonųjų kraujo kūnelių sutrikimu Jungtinėse Valstijose, yra ypač jautrūs smegenų kraujagyslių reiškiniams (CVE). Tai apima išeminius arba hemoraginius insultus, kai kraujagyslė, vedanti į smegenis, yra užkemšama kraujo krešulio arba sprogsta, ir trumpalaikiai išemijos priepuoliai (TIA), kai kraujo krešulys laikinai užkemša kraujagyslę, vedančią į smegenis, bet nesukelia. ilgalaikė žala.
STOP, reikšmingas klinikinis tyrimas, paskelbtas 1998 m., parodė, kad lėtiniai raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai veiksmingai sumažino smegenų kraujotakos reiškinių (tokių kaip insultas) dažnį didelės rizikos vaikams, sergantiems SCD, kuriems nustatyta nenormali kraujotaka, išmatuota transkranijiniu doplerografu. (TCD) tyrimas, smegenų ultragarso tipas.
Realiame, populiacija pagrįsto tyrimo metu daktaras Tedas Wunas (MD), Kalifornijos universiteto Daviso medicinos mokyklos klinikinių ir transliacinių tyrimų dekanas ir jo komanda nustatė, kad insulto rizika didėja su amžiumi ir padvigubėja. kas 20 metų.
„Mūsų, kaip hematologų, mokymuose pabrėžiama, kad insulto rizika yra didžiausia mažiems vaikams, tačiau manau, kad dėl to suaugusiems pacientams skiriama daug mažiau dėmesio“, – sakė tyrimo vyresnysis autorius daktaras Wunas. „Yra labai mažai duomenų apie (insultą suaugusiems, sergantiems SCD), todėl mes tiesiog ekstrapoliuojame tai, kas nutinka vaikams, suaugusiems, bet nežinome, ar tai tinkama, ar ne – ar vaikų TCD vertės ribos gali būti taikomos suaugusiesiems, jei TCD veikia suaugusiems pacientams, o mes to tiesiog nedarome“.
Tyrėjai naudojo duomenis iš Kalifornijos skubios pagalbos skyriaus naudojimo (2005–2019 m.) ir Pacientų išrašymo duomenų hospitalizavimo (1991–2019 m.) duomenų bazių, kad nustatytų 7 636 pacientus, kuriems diagnozuota SCD. Iš šių pacientų 733 (9,6 %) buvo patyrę bent vieną CVE, apibrėžtą kaip išeminis insultas, hemoraginis insultas arba TIA, kurių paplitimas buvo 451 (5,9 %), 227 (3 %) ir 205 (2,7 %). atitinkamai. CVE dažniau pasireiškė moterims ir pacientams, kurie buvo hospitalizuoti tris ar daugiau kartų per metus.
Suminis hemoraginio insulto dažnis nuo 20 iki 60 metų padidėjo 13 kartų. Be to, nepaisant dviejų metų CVE sumažėjimo po STOP tyrimo paskelbimo, didžiausias visų CVE dažnis buvo visose amžiaus grupėse. dešimtmetis, 2010–2019 m.
„Net vaikams, kuriems šioje šalyje tikriausiai teikiama geriausia SCD sergančių pacientų priežiūra, šios tendencijos yra priešingos, nei mes tikimės“, – sakė daktaras Wunas. „Remiantis šiais rezultatais, atrodo, kad STOP gairės nebuvo veiksmingai įgyvendintos.
Dr. Wunas ir jo komanda iškėlė hipotezę, kad insultų padidėjimą po STOP gali lemti sumažėjęs TCD atrankos gairių laikymasis, patobulintos išeminių insultų diagnozavimo technologijos, mažas kraujo perpylimo terapijos dažnis arba mažas hidroksikarbamido, dažniausiai vartojamo vaisto, vartojimas. vartojamas siekiant sumažinti tikimybę, kad kraujo ląstelės susidarys pjautuvo formos.
Tyrėjai taip pat ištyrė modifikuojamus insulto rizikos veiksnius ir nustatė, kad veiksniai, didinantys išeminio insulto riziką, apima dažną hospitalizavimą, aukštą kraujospūdį, aukštą cholesterolio kiekį ir ankstesnį TIA. Tačiau pacientams, kuriems buvo rizikos veiksnių, tokių kaip ūminis krūtinės sindromas, kepenų nepakankamumas ir ankstesnis išeminis insultas, buvo didesnė hemoraginio insulto tikimybė.
Ši atnaujinta informacija apie modifikuojamus insulto rizikos veiksnius „pabrėžia būtinybę atkreipti dėmesį į didelio cholesterolio kiekio, aukšto kraujospūdžio ir kitų suaugusiųjų rizikos veiksnių tyrimus“, – sakė Pitsburgo universiteto docentė, medicinos mokslų daktarė Olubusola Oluwole ir pirmoji studija. autorius.
„Mes žinome, kad prevencinės priemonės padeda išvengti insulto bendroje populiacijoje, yra tokios pat svarbios žmonėms, sergantiems SCD“, – pridūrė dr. Wun, ypač dėl to, kad SCD sergantys žmonės gyvena ilgiau ir padidėja jų insulto rizika.
Tyrimas turėjo keletą apribojimų, įskaitant patikimų duomenų apie tabako vartojimą, kuris padidina insulto riziką, ir SCD genotipo trūkumą. Be to, autoriai neturėjo prieigos prie vaizdo ataskaitų ir negalėjo radiografiškai patvirtinti insulto diagnozės. Be to, Kalifornijos pacientų CVE dažnis gali būti neįvertintas, jei pacientai patyrė insultą už valstijos ribų, mirė nuo insulto prieš hospitalizavimą arba jei TIA simptomai buvo gydomi namuose.
Tyrėjai tikisi, kad šis tyrimas paskatins daugiau intervencinių ir perspektyvių suaugusiųjų insulto ir SCD tyrimų.