Vartojimas, fthisis, baltasis maras – žudikas bet kokiu kitu pavadinimu, tuberkuliozė (TB), bent jau nuo ledynmečio. Šiandien liga, pravažiuota iš tų, kurie aktyviai serga kitais per ore esančius lašelius, yra pirmaujanti infekcinių ligų žudikė visame pasaulyje.
Vis dėlto dešimtmečius kova su tuberkulioze buvo užšaldyta laiku, net ir tada, kai jos sukelia bakterijas, tapo atsparesnės. Vienintelė pasaulyje TB vakcina apsaugo jaunus kūdikius ir vaikus, tačiau datuoja draudimą.
Nacionalinės sveikatos instituto (NIH) parama leido mokslininkams iš UC San Francisko ir kitų iš visos šalies, kad būtų galima nubrėžti naują kursą. Trys UCSF ekspertai suskaido kai kuriuos didžiausius šios srities pokyčius ir pažadą, kuris laukia.
Gydymas: „Goldilocks“ era? Trumpesnis, švelnesnis ir efektyvesnis
Dešimtmečius gydymas TB buvo ilgas ir skausmingas. Maždaug 1 iš 8 TB atvejų visame pasaulyje yra atsparūs standartiniam vaistui. Iki vos prieš kelerius metus gydant šiuos atvejus dvejus ar ilgiau, įskaitant reguliarias injekcijas, buvo saujelės kasdienių tablečių. Vaistai paliko daug pykinimo ir vėmimo, o kai kurie – dėl nuolatinio klausos praradimo ir inkstų pažeidimų. Net tada Cure'as nebuvo užtikrintas. Šiandien blogiausias TB formas galima išgydyti vos per tris ar keturis vaistus, vartojamus per šešis mėnesius.
Panašiai vaistų jautrios tuberkuliozės gydymo laikas buvo beveik perpus sumažintas-sumažėjo iki keturių-ačiū iki orientyro 2021 m. Tyrimo, kurį vedė UCSF mokslininkai. Vyko darbas Farmacijos mokyklos pėdomis profesoriaus Rada Savic, Ph.D. UCSF Tuberkuliozės centro, gelbėtinių pradinių farmakologijos tyrimų, kurie buvo vieni pirmųjų, bendražygis, vienas iš pirmųjų manymu, buvo įmanoma nusiskusti mėnesius nuo gydymo nepakenkiant priežiūrai.
Ir greitesnis vaistas yra veiksmingesnis išgydymas, aiškina UCSF pasaulinių sveikatos mokslų institutas vykdomasis direktorius Payam Nahid, MD, MPH.
„Žmonės labiau linkę baigti trumpesnius gydymo kursus, todėl jie tampa veiksmingesni ir apsaugo nuo atsparumo narkotikams vystymąsi“, – sako jis. „Simptomai greičiau pagerėja ir žmonės greičiau tampa mažiau užkrečiami, sumažindami naujas infekcijas.”
Anksčiau šiais metais Nahidas padėjo parengti naujas Amerikos TB gaires, kad trumpesnis gydymas būtų prieinamas daugiau žmonių. Šios gairės dabar naudojamos kovoti su dabartiniu Kanzaso TB protrūkiu.
Ir dar geresni vaistai yra horizonte, sako Nahidas. Eksperimentinių vaistų dujotiekis yra didesnis nei bet kada anksčiau ir jame yra visiškai naujų rūšių vaistų.
„Pagrindinis siekis yra patekti į savaites, o ne keletą mėnesių, o ne ilgos ir pasiūlyti pacientams daugiau gydymo galimybių, kad vaistai veiktų savo gyvenimui.”
Dalis to, Nahidas prognozuoja, bus perėjimas prie „Goldilocks“ arba „teisingas“ požiūris į gydymą.
„Milžiniškas darbo UCSF darbas parodė, kad šiuo metu pasaulis gydo daugelį pacientų, sergančių tuberkulioze su režimu ir trukmėmis, kurių reikia norint išgydyti mažumą 20%, kuriems yra sunkios ligos formos“, – tęsia jis. „Aštuoniasdešimt procentų iš tikrųjų būtų galima traktuoti daug trumpesniu režimu ir galbūt dar mažiau narkotikų. Manau, kad per ateinančius penkerius metus atsiras daugiau diferenciacijos.”
Diagnozė: Panaudojant avansą, padarytą Covidid-19 pandemijos metu
Įsivaizduokite kambarį, kuriame pilna technikų eilučių, sėdinčių prie laboratorijos suolelių ir užrištą per mikroskopus. Kelias valandas šie mikroskopai, per savo lęšius, ieško TB signalinės lemputės lazdelės formos bakterijų ant mažų mėlynai dažytų bandomųjų mėginių, kad diagnozuotų TB.
Daugiau nei pusėje TB diagnostikos vienetų, esančių aukšto apkrovos šalyse, būtent taip atrodo TB bandymai. Tai ne per daug skiriasi nuo to, kaip TB pirmą kartą buvo atrasta daugiau nei prieš šimtmetį, aiškina UCSF centras, skirtas TB Adithya Cattamanchi, MD. „Cattamanchi“ taip pat yra UC Irvine padalinio plaučių ligų ir kritinės priežiūros medicinos skyriaus viršininkas.
Kitoms bandymo formoms reikia sudėtingų laboratorijų ar brangios molekulinės diagnostikos, kurios ne visada prieinamos. Visiems jie reikalauja, kad pacientai imtų paimti iš plaučių nuo plaučių giliai, o vaikams ir labai sergantiems asmenims beveik neįmanoma. Štai kodėl milijonai žmonių kasmet nediagnozuojami.
„TB gali būti sekinanti liga: kuo ilgiau ji nediagnozuota, tuo daugiau vėlavimų yra gydymas, tuo daugiau žalos ji daro plaučiams“, – jis pasakoja UCSF naujienoms. „Daugelis išgyvenusių TB gyventojų gyvena sergant lėtine plaučių liga net ir išgydę.”
„Cattamanchi“ bendradarbiauja su UCSF mokslininkais ir visame pasaulyje partneriais, kad vieną dieną pakeis TB bandymus, kad būtų galima greitai ir patikimai atlikti TB bandymus bendruomenių pasiekiamume.
„Mes panaudojame diagnostinę pažangą, padarytą Covido metu, atsižvelgiant į TB, ypač lengvai naudojamą ir pigių tamponų pagrindu pagamintų molekulinių tyrimų“,-aiškina jis. „Mes nustatėme geriausios tamponų rinkimo ir apdorojimo metodus. Dabar mes bendradarbiaujame su produktų kūrėjais, kad pritaikytume juos savo bandymo platformoms.”
UCSF tyrėjai, įskaitant „Cattamanchi“, taip pat tiria, kaip pagerinti esamus eksperimentinius šlapimo testus ir galiausiai išsivystyti TB kraujo tyrimus.
Didžioji TB paslaptis: kodėl kai kurie žmonės susirgo, o ne kiti
TB liga gali atrodyti kaip atsitiktinumo žaidimas. Nors daugelis žmonių susiduria su bakterijomis, kurios kiekvienais metais sukelia TB, tik apie 1 iš 10 suserga. Niekas iš tikrųjų nežino kodėl.
Medicinos docentė Sara Suliman, Ph.PH, MPH, stengiasi išspręsti šią paslaptį. Atsakymas iš dalies slypi tuo, ką mokslininkai vadina biomarkeriais arba išmatuojamais mūsų kūno biologiniais pokyčiais, kurie gali būti naudojami diagnozuoti ligą, numatyti ligos progresavimą ar įvertinti vakcinos atsaką.
„Klausimas, į kurį mano laboratorija bando atsakyti, yra dvejopas: vienas, ar galime rasti biomarkerių, kurie galėtų veikti beveik kaip krištolo rutulys, kad pasakytų mums, kas tarp TB veikiančių žmonių kyla didelė rizika susirgti liga“, – aiškina Sulimanas. „Antra, mes galime tai panaudoti norėdami sukurti intervenciją, kad sumažintume šią riziką.”
Šiuo metu vaistas gydo TB antibiotikus, kurie užmuša pačias bakterijas. TB biomarkerio atradimas galėtų paruošti kelią gydymui, orientuotam ne į mikrobus, o vietoj to, kad mūsų imuninė sistema galėtų geriau kontroliuoti infekciją. Ir tai padės į naują stratifikuotos priežiūros erą.
„Stratifikuota medicina, kuri grupuoja panašius pacientus, yra vienu žingsniu prieš tikslią vaistą arba priežiūra, pagrįsta asmeniu“, – sako ji. „Mano svajonė yra nutolti nuo šio vienodo požiūrio ir supratimo, kad yra įvairių tipų TB pacientams, kuriems būtų naudinga įvairių rūšių gydymas.”
Pateikė Kalifornijos universitetas