Remiantis nauja serija, paskelbta 2010 m. Lancetas. Serijos autoriai meta iššūkį dabartiniam GDM valdymo požiūriui, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas vėlyvajam GDM (24 savaitės ir daugiau), ir ragina imtis geresnių aptikimo ir prevencijos pastangų bei asmeninio, integruoto gyvenimo eigos metodo tiems, kurie patiria GDM arba kuriems gresia GDM.
GDM, taip pat žinomas kaip gestacinis diabetas – diabeto tipas, kuris nustatomas nėštumo metu, kai gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei vidutinis, bet ne toks aukštas kaip diabetas – yra dažniausia medicininė nėštumo komplikacija visame pasaulyje, kuri paveikia vieną iš septynių (14 %). nėštumų.
Kadangi nutukimas ir kitos medžiagų apykaitos sąlygos ir toliau didėja visame pasaulyje, vis daugiau vaisingo amžiaus moterų patirs tam tikrą nenormalų gliukozės ir insulino reguliavimą, o tai padidins nėštumo komplikacijų riziką, taip pat sveikatos būklę vėliau, pvz., 2 tipo. diabetas (T2D) ir širdies ir kraujagyslių ligos.
„Mūsų naujoji serija pabrėžia, kad būtina skubiai pakeisti tai, kaip GDM pirmą kartą diagnozuojamas ir valdomas ne tik nėštumo metu, bet ir visą motinų ir jų kūdikių gyvenimą“, – sakė serialo vadovas profesorius Davidas Simmonsas iš Vakarų Sidnėjaus universiteto (Australija).
„GDM yra vis sudėtingesnė būklė, todėl nėra vieno visiems tinkamo požiūrio, kaip ją valdyti. Vietoj to, reikėtų atsižvelgti į unikalius pacientės rizikos veiksnius ir medžiagų apykaitos profilį, kad būtų lengviau pastoti nėštumo metu ir padėti vėliau. visur pasiekti geriausių moterų ir kūdikių sveikatos rezultatų.
GDM ir jo komplikacijų daugėja
Kadangi nutukimas ir toliau didėja visame pasaulyje, kartu su sutrikusia gliukozės tolerancija ir T2D dažniu reprodukcinio amžiaus moterims, per pastaruosius 20 metų GDM paplitimas įvairiose šalyse išaugo 2–3 kartus. Dabartinis GDM paplitimas svyruoja nuo daugiau nei 7% Šiaurės Amerikoje ir Karibų jūros regione iki beveik 28% Vidurio Rytų ir Šiaurės Afrikos regione.
Nuo 30% iki 70% moterų, sergančių GDM, nuo ankstyvo nėštumo (20 nėštumo savaitės ar anksčiau, taip pat žinomas kaip ankstyvas GDM) patiria aukštą gliukozės kiekį kraujyje (hiperglikemija). Šioms moterims nėštumo baigtis yra blogesnė, palyginti su moterimis, kurių GDM pasireiškia tik vėliau (24–28 savaites).
Net vėliau nėštumo metu, atliekant tyrimus, kuriuose GDM nebuvo tinkamai valdomas (pvz., kai reikėjo insulino, bet jis nebuvo vartojamas), GDM buvo susijęs su padidėjusia cezario pjūvio (16 %), priešlaikinio gimdymo (51 %) ir didelio nėštumo rizika. amžiaus kūdikių (57 proc.). Kituose tyrimuose, kuriuose buvo nagrinėjami GDM nėštumai, kuriems reikia insulino terapijos, nustatyta, kad tai buvo susijusi su daugiau nei du kartus padidėjusia naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus rizika.
Moterims, kurioms diagnozuota GDM, yra 10 kartų didesnė rizika susirgti T2D vėliau, palyginti su moterimis, kurios nepatyrė GDM. Jie taip pat labiau linkę sirgti hipertenzija, dislipidemija (padidėjęs lipidų kiekis kraujyje), nutukimu ir suriebėjusiomis kepenimis, todėl rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis per savo gyvenimą yra dvigubai didesnė.
Moterys, sergančios GDM, taip pat patiria didesnę psichinės sveikatos būklių riziką, įskaitant stresą, depresiją ir nerimą, taip pat stigmą ir kaltės bei gėdos jausmus, susijusius su GDM nėštumo metu. Be jų pačių poveikio, šie kaltės ir gėdos jausmai gali sukelti papildomų nepageidaujamų pasekmių, jei pacientai dėl jų vengia tirti gliukozės kiekį arba nevartoti insulino.
Naujausi tyrimai parodė, kad GDM diagnozė gali būti susijusi su padidėjusia vėlesnės pogimdyminės depresijos rizika. Priešingai, vėlyvojo GDM gydymas yra susijęs su mažesniu depresijos lygiu praėjus trims mėnesiams po gimdymo, o ankstyvo GDM gydymas yra susijęs su gyvenimo kokybės pagerėjimu 24–28 nėštumo savaitę.
„GDM yra didžiulis iššūkis visuomenės sveikatai. Moterims, kurios ją patiria, reikia medicinos bendruomenės, politikos formuotojų ir visos visuomenės paramos, kad jos galėtų veiksmingai gauti tinkamą gydymą, sumažinti su GDM susijusią stigmą ir pagerinti bendrą nėštumo patirtį, “ – sakė serijos autorius dr. Yashdeep Gupta iš Visos Indijos medicinos mokslų instituto.
Ankstyva diagnozė – geresnis sveikatos rezultatas visą gyvenimą
GDM istoriškai buvo laikoma nėštumo komplikacija, susijusia su didelio gliukozės kiekio kraujyje gydymu antrojo trimestro pabaigoje. Pasaulio sveikatos organizacijos dabartiniai GDM diagnostikos kriterijai rekomenduoja atlikti tyrimus 24–28 nėštumo savaitę be išankstinės patikros.
Tačiau naujausi įrodymai rodo, kad GDM turi pagrindą prieš nėštumą ir gali būti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Apskritai, 30–70% GDM galima nustatyti anksti, atliekant geriamąjį gliukozės tolerancijos testą, įskaitant tuos, kuriems yra didžiausia rizika, kad prireiks insulino terapijos ir nėštumo komplikacijų.
Naujausi tyrimai, pvz., TOBOGM RCT, parodė, kad tarp moterų, sergančių ankstyvu GDM, nustatymas ir gydymas iki 20 nėštumo savaitės (palyginti su 24–28 savaitėmis) ne tik sumažino nėštumo ir pogimdyminių komplikacijų, įskaitant naujagimių kvėpavimo sutrikimus ir buvimo trukmę. naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose, bet taip pat pagerėjo gyvenimo kokybė nėštumo viduryje ir padaugėjo žindymo pradžios, o tai gali sumažinti tikimybę susirgti nutukimu, T2D ir kitomis ilgalaikėmis ligomis.
„Ankstyvo GDM aptikimo nauda akivaizdi – galime išlaikyti motinas ir kūdikius sveikesnius nėštumo metu ir, tikimės, tęsti šį kelią visą gyvenimą. Dabar reikia atlikti ankstesnius tyrimus ir GDM valdymo metodą, kuris atsižvelgtų į turimus išteklius, aplinkybes ir į asmeninius paciento pageidavimus“, – sakė serijos autorė dr. Helena Backman iš Örebro universiteto (Švedija).
Norint pagerinti GDM valdymą, skubiai reikia naujų strategijų
Geresnis GDM ir jo poveikio supratimas gali padėti tyrėjams, gydytojams ir politikos formuotojams sukurti naujus valdymo metodus, orientuotus į geresnę GDM komplikacijų prevenciją ir gydymą nuo pastojimo iki nėštumo ir vėliau.
Rekomenduojamos strategijos, kurias sukūrė serijos autoriai:
- Ankstyvas GDM tyrimas tiems, kurie turi rizikos veiksnių, geriausia prieš 14 nėštumo savaičių.
- Sveikatos skatinimas gyventojų lygmeniu, kuris parengia moteris, ypač turinčias rizikos veiksnių, sveikam nėštumui ir po to sveikam senėjimui.
- Pagerinkite nėščiųjų priežiūrą, įskaitant glikemijos būklės patikrinimą po gimdymo.
- Pritaikytas metinis moterų, sergančių GDM, įvertinimas, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, pvz., T2D (ypač vėlesnio nėštumo metu) ir širdies ir kraujagyslių ligoms, arba geriau jas valdyti.
- Daugiau tyrimų apie GDM ir kaip pagerinti GDM sergančių moterų ir jų vaikų rezultatus per visą gyvenimą.
„Atėjo laikas pereiti nuo „vėlyvą nėštumą“ orientuotų paslaugų prie integruotos, individualizuotos gyvenimo eigos strategijos tiek daug, tiek mažai išteklių reikalaujančiose aplinkose. Tai apima naujus, sistemingus prevencijos metodus, ankstyvą GDM gydymą, kliūčių nustatymą ir įveikimą. Simmonsas.