Naujas federalinis mandatas reikalauja, kad visos moterys, kurioms atlikta mamografija JAV, būtų informuotos apie jų krūties tankį – veiksnį, turintį įtakos tiek vėžio nustatymui, tiek rizikai. Reglamentas įpareigoja, kad daugiau nei 40 milijonų moterų, gaunančių mamogramas kiekvienais metais, gauna šią informaciją.
Nors reglamentas siekia pagerinti paciento supratimą, tačiau jis taip pat kelia iššūkius gydytojams ir pacientams, kuriems gali būti nepasiruošta interpretuoti ir veikti informacija.
„Kadangi vis daugiau moterų gauna informaciją apie krūties tankį pagal naują mandatą, aiškus pacientų ir gydytojų bendravimas bus būtinas priimant pagrįstą sprendimų priėmimą atliekant krūties vėžio patikrinimą ir prevenciją“,-sakė JoAnn Elmore, MD, MPH, medicinos profesorius, Davido Geffeno medicinos mokyklos profesorius UCLA ir tyrėjas UCLA Health Jonsson visapusiškame vėžio centre.
Norėdami padėti vadovauti informuotoms diskusijoms tarp gydytojų ir pacientų, dr. Elmore ir Christoph Lee, MD, MS, iš Vašingtono universiteto medicinos mokyklos, išsakomi šeši pagrindiniai klausimai apie krūties tankį, paskelbtą IN Jamaįskaitant:
Kas yra krūties tankis?
Krūties tankis reiškia pluoštinio ir liaukinio audinio kiekį, palyginti su riebalų audiniais krūtyje, kaip matyti iš mamografijos. Radiologai krūties tankį klasifikuoja į keturias kategorijas: beveik visiškai riebūs, išsibarsčiusių fibroglanduliniai tankiai, heterogeniškai tankūs ir ypač tankūs (pastarieji du laikomi tankiais). Taigi maždaug pusė visų moterų yra klasifikuojamos kaip tankios krūtys. Tankus krūties audinys yra normalus atradimas, tačiau jį gali apsunkinti vėžys. Pacientai paprastai informuojami tik tai, ar jų krūtys klasifikuojamos kaip tankios, ar ne. Neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad radiologai 17% atvejų nesutiko dėl tankio klasifikavimo. Nors programinė įranga gali pateikti nuoseklesnį matavimą, tačiau ji nėra plačiai prieinama, todėl radiologai palieka galutinį nustatymą.
Ar krūties tankis veikia mamografiją?
Nors žiniasklaidos ir advokacijos grupės dažnai pabrėžia, kad tankus krūties audinys gali apsunkinti vėžio aptikimą, šiuolaikiniai vaizdo gavimo būdai pagerino aptikimą. Tiek skaitmeninė mamografija, tiek skaitmeninė krūties tomosintezė arba 3D mamografija yra veiksminga ieškant krūties vėžio, net ir moterims, turinčioms tankią krūtį. 3D mamografija gali aptikti apie 77% krūties vėžio moterų, turinčių tankią krūtį, ir iki 88% visų moterų. Nors tankiame audinyje yra šiek tiek mažiau tikslūs, mamografija išlieka vertingiausia tikra atrankos priemonė.
Kiek krūties tankis padidina krūties vėžio riziką?
Nors tankus krūties audinys yra susijęs su didesne tikimybe susirgti krūties vėžiu, tai nebūtinai reiškia, kad moteriai gresia didelė rizika. 40 -ies metų moterims, turinčioms tankią krūtį, rizika yra panaši į antrojo laipsnio giminaitį, pavyzdžiui, tetą ar močiutę, serganti krūties vėžiu ar praeityje patyrė gerybinę krūties biopsiją. Gydytojai paprastai apibūdina didelę riziką kaip didesnę nei 20% krūties vėžio riziką visą gyvenimą, remiantis keliais veiksniais. Dauguma moterų, turinčių tankią krūtį, vis dar patenka į vidutinės rizikos kategoriją.
Kita vertus, kai kurioms moterims, sergantiems ne tankiomis krūtimis, gali kilti didelė rizika dėl kitų veiksnių, tokių kaip BRCA1 ar BRCA2 genų mutacijos nešimas arba pirmojo laipsnio šeimos narys, pavyzdžiui, motina ar sesuo, kuriai jauname amžiuje diagnozuota krūties ar kiaušidžių vėžys. Užuot sutelkę dėmesį tik į krūties tankį bendrose sprendimų priėmimo diskusijose, gydytojai turėtų tai apsvarstyti kartu su kitais rizikos veiksniais, aptariant atrankos ir prevencijos galimybes.
Kokios yra rizikos prognozavimo priemonės, skirtos įvertinti moters krūties vėžio riziką?
Visoms moterims gali būti naudingas išsamesnis rizikos vertinimas, kad suprastų jų galimybes išsivystyti krūties vėžį. Rizikos numatymo priemonės, tokios kaip Tyrer-Cuzick modelis, krūties vėžio rizikos vertinimo priemonė ir krūties vėžio stebėjimo konsorciumo rizikos skaičiuoklė, įvertina moters tikimybę susirgti krūties vėžiu per penkerius metus, 10 metų ir (arba) visą gyvenimą. Šie rizikos įverčiai gali padėti gydytojams rekomenduoti papildomą patikrinimą, pavyzdžiui, krūties MRT, arba prevencinį gydymą, pavyzdžiui, tamoksifeną ar raloksifeną, didesnei rizikai moterims.
Ar reikėtų rekomenduoti papildomą atranką?
Daugeliui moterų vien tik tankus krūties audinys neturėtų automatiškai atlikti papildomo patikrinimo už mamografijos. Tačiau moterims, turinčioms didelę gyvenimo trukmės riziką, remiantis išsamesniu rizikos vertinimu, gali būti naudinga papildoma patikra. Krūties MRT yra tinkamiausia galimybė didelės rizikos asmenims, nustatant daugiau vėžio, kurio jautrumas yra didesnis nei 80%, palyginti su maždaug 55% ultragarsu po neigiamos mamografijos. Ultragarsas yra alternatyva tiems, kurie negali atlikti MRT ar neturi prieigos prie jos.
Kokia yra papildomos patikros nauda ir žala?
Papildomas patikrinimas, pavyzdžiui, MRT, gali padėti anksčiau nustatyti krūties vėžį, o tai gali pagerinti klinikinius rezultatus. Tačiau tai taip pat turi potencialių trūkumų. Papildomi testai gali sukelti nerimą dėl klaidingai teigiamų rezultatų, diskomforto dėl nereikalingų biopsijų ir padidėjusios išlaidos dėl papildomo diagnostinio įvertinimo, intervencijos ir negandų vėžio gydymo būdų, kurie galbūt niekada nepadarė žalos.
„Suprasti krūties tankį yra tik vienas dėlionės dalis atliekant krūties vėžio patikrinimą“, – sakė dr. Elmore. „Derindami šią informaciją su bendruoju moters rizikos profiliu, gydytojai gali geriau nukreipti pacientus, kad jie imtųsi individualizuotų, pagrįstų pasirinkimų apie jų sveikatą.”