Suaugusiesiems, sergantiems opioidų vartojimo sutrikimu ir gaunantiems didesnę paros dozę nuo priklausomybės nuo opioidų gydomo vaisto buprenorfino, gali būti mažesnė rizika vėlesniems apsilankymams skubios pagalbos skyriuje arba stacionarinių paslaugų, susijusių su elgesio sveikata (pvz., dėl psichikos sveikatos ir medžiagų vartojimo sutrikimų), rizika nei suaugusiesiems. paskelbtą analizę, gaunančią rekomenduojamą dozę JAMA tinklas atidarytas.
Šios išvados rodo, kad didesnės buprenorfino dozės gali būti veiksmingesnės gydant opioidų vartojimo sutrikimus, o tai gali būti ypač svarbu gerinant gydymą tiems, kurie vartoja fentanilį, kuris yra pagrindinis perdozavimo krizės veiksnys.
Tyrėjai peržiūrėjo daugiau nei 35 000 žmonių, kuriems buvo diagnozuotas opioidų vartojimo sutrikimas ir 2016–2021 m. pradėjo gydytis buprenorfinu, draudimo išmokų duomenis. Jie nustatė, kad iš visų žmonių, pradėjusių gydytis buprenorfinu, 12,5 proc. apsilankė skubios pagalbos skyriuje arba lankėsi stacionare dėl elgesio sveikatos. studijų laikotarpiu.
Pritaikę duomenis pagal pacientų demografinius rodiklius ir ligos istoriją, mokslininkai išanalizavo, kiek laiko prireikė skirtingų buprenorfino dozių gavusių žmonių skubios pagalbos arba stacionarinio gydymo pradėjus gydymą.
JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtintoje etiketėje rekomenduojama tikslinė buprenorfino dozė yra 16 mg per dieną. Tyrėjai nustatė, kad tie, kurie vartojo didesnes buprenorfino paros dozes (>16–24 mg), užtruko 20 % ilgiau, kol per pirmuosius metus po gydymo buvo 20 % ilgiau apsilankymas skubios pagalbos skyriuje arba stacionare, susijęs su elgesio sveikata, palyginti su tais, kurie vartojo >8 iki 16 mg per parą.
Tie, kurie vartojo didesnes nei 24 mg buprenorfino paros dozes, praėjo 50 % ilgiau, o vėliau pirmaisiais metais po gydymo skubiai ar stacionare sveikatos priežiūros paslaugų teikimo, susijusio su elgsenos sveikata, palyginti su tais, kurie vartojo > 8–16 mg per parą.
„Perdozavimo krizei vystantis, ypač didėjant fentanilio vartojimui, labai svarbu ištirti, kaip geriausiai pritaikyti ir teikti gyvybes gelbstinčius ir įrodymais pagrįstus opioidų vartojimo sutrikimo gydymo būdus, kuriuos turime, – sakė Nora D. Volkow. MD, Nacionalinio piktnaudžiavimo narkotikais instituto (NIDA) direktorius.
„Šios išvados papildo vis daugiau įrodymų, kad didesnės buprenorfino dozės gali turėti reikšmingą poveikį žmonių, turinčių opioidų vartojimo sutrikimą, sveikatai.
2022 m. iš beveik 108 000 mirčių nuo perdozavimo, apie kurią pranešta JAV, beveik 70 % visų pirma lėmė fentanilis – sintetinis opioidas, kuris yra maždaug 50 kartų stipresnis už heroiną.
Dėl fentanilio paplitimo narkotikų pasiūloje ir su tuo susijusių mirčių nuo perdozavimo kyla klausimų, ar reikėtų keisti esamas buprenorfino dozavimo gaires, kad būtų geriau sprendžiami unikalūs tokio stipraus opioido keliami iššūkiai. Gali prireikti didesnių buprenorfino dozių, kad būtų galima veiksmingai valdyti sunkesnius abstinencijos simptomus, potraukį ir toleranciją, susijusią su fentanilio vartojimu.
„Užkertant kelią didelio intensyvumo skubios sveikatos priežiūros poreikiui arba atidėliojimas žmonėms, turintiems opioidų vartojimo sutrikimų, turi didžiulę naudą sveikatai ir sveikimui“, – sakė Bradley D. Stein, MD, Ph.D., tyrimo bendraautorius ir direktorius. RAND-USC Schaeffer opioidų politikos įrankiai ir informacijos centras.
„Kadangi mes ir toliau renkame duomenis apie tyrimus, išvados rodo, kad didesnės buprenorfino dozės gali žymiai pagerinti gydymą fentanilio eroje, nes tiek mirtinas, tiek nemirtinas perdozavimas išlieka nepriimtinai didelis.
Autoriai taip pat pažymi, kad norint užtikrinti, kad visi pacientai gautų veiksmingą priežiūrą, bus svarbu pašalinti kliūtis gauti didesnes dozes, pvz., valstybės įstatymus ir draudimo polisus. Be to, gali būti naudinga persvarstyti gaires, kurios trukdo vartoti didesnes dozes, nes tai gali apriboti pacientų, kuriems yra didelė atkryčio ar perdozavimo rizika, galimybę gauti gyvybę gelbstintį gydymą.
Pažymėtina, kad tyrime naudojami duomenys buvo paimti iš vienos komercinės draudimo bendrovės, į kurią neįeina neapdrausti asmenys ir asmenys, kuriems taikoma Medicaid arba mokama paslauga, o į analizę įtrauktų žmonių imties 75 proc. Ispaniškas baltas.
Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant ištirti didesnių buprenorfino dozių poveikį įvairesnėms populiacijoms, įskaitant turinčias skirtingą draudimo statusą arba skirtingose klinikinėse situacijose. Be to, autoriai pažymi, kad būsimi tyrimai taip pat turėtų ištirti papildomus rezultatus, tokius kaip ilgalaikis didelės buprenorfino dozės poveikis opioidų vartojimo sutrikimų gydymo išlaikymui ir bendriems sveikatos rezultatams naudojant panašius duomenis.
Šios išvados pagrįstos sukauptais didesnių buprenorfino dozių saugumo ir veiksmingumo įrodymais. Tyrimai parodė, kad daugiau nei 16 mg buprenorfino yra saugus ir gerai toleruojamas žmonėms, turintiems opioidų vartojimo sutrikimų skubios pagalbos skyriuje ir ambulatorinio gydymo įstaigose, o didesnės buprenorfino dozės yra susijusios su geresniu opioidų vartojimo sutrikimo išlaikymu.
Tyrime analizuoti duomenys buvo gauti iš didelės draudiko komercinių pretenzijų duomenų bazės, įskaitant ir Medicare Advantage.