Narkotikams atsparios infekcijos yra susijusios su daugiau nei milijonu mirčių per metus Indijoje. Sveikatos krizė, kurią padidina šalies sveikatos priežiūros nelygybė. Dr Gautham ir jos komanda bendradarbiauja su kaimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, kad geriau suprastų AMR sprendimo iššūkius šiose aplinkose ir kartu sukuria novatoriškus sprendimus.
Indijoje gyvena didžiausia pasaulyje kaimo gyventojų skaičius – apskaičiuota, kad 900 milijonų žmonių.
Šiame miestelių, kaimų ir dirbamų žemių pataisose galimybė naudotis oficialia sveikatos priežiūra yra labai ribota. Nepaisant plačios šalies privačios medicinos sistemos, dauguma gydytojų ir ligoninių yra miestuose.
„Tuo metu, kai jūs paliksite miestus, nėra kvalifikuotų gydytojų. Žmonės turi keliauti į artimiausią miesto centrą ar vyriausybės sveikatos centrą, jei jie nori gauti kvalifikuotą gydytoją”, – sako dr. Meenakshi Gautham, Londono higienos ir atogrąžų medicinos mokyklos (oazės) Londono mokyklos (OASIS) profesoriaus padėjėjas.
Indijoje Gauthamas išaugo nuo kaimo gyvenimo, Naujojo Delio sostinėje. Ji mokėsi kaip socialinė mokslininkė, o paskui tęsė visuomenės sveikatos karjerą. Kai ji pradėjo glaudžiau bendradarbiauti su kaimo bendruomenėmis, ją sukrėtė išskirtinis sveikatos priežiūros prieinamumo kontrastas.
„Miestuose, esančiuose 5 kilometrų spindulyje, galite rasti apie 50 skirtingų privačių gydytojų. Turite tiek daug galimybių. Tačiau privatus oficialus sektorius yra neprieinamas (ir neprieinamas) žmonėms, gyvenantiems kaimuose.”
Indijos kaimo sveikatos priežiūros paslaugų nelygybė
Ši nelygybė gali turėti didelę įtaką kaimo gyventojų sveikatai. Pavyzdžiui, kūdikių mirtingumas yra 46 iš tūkstančio gyvų gimdymų kaimo vietovėse, palyginti su 32 tūkstančiais gyvų gimdymų miesto teritorijose.
Naudodamiesi ribotomis oficialiomis sveikatos priežiūros paslaugomis, egzistuoja platus ir išradingas neoficialių, kaimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklas, kad užpildytų spragą.
„Kai einate į Indijos kaimo, yra daug kaimo gydytojų“, – aiškina Gauthamas. „Tai yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, negavę oficialaus sveikatos mokymo, tačiau gydytojai juos išmokė kaip jų padėjėjais ar technikais.”
Po kelerių metų darbo mieste neoficialiai apmokyti sveikatos priežiūros darbuotojai dažnai grįžta namo, norėdami įkurti klinikas savo kaimuose. Įsitikinę, yra sudėtinga profesionalių tinklų, telekonsultacijos paslaugų ir mokymo konferencijų ekosistema, siekiant paremti neoficialią praktiką.
„Neoficialus paslaugų teikėjas yra toks pat patikimas ir žino beveik pakankamai, kad galėtų valdyti jūsų problemą“, – sako Gautham. „Jei jie turi abejonių, jie pasikonsultuos su gydytojais, su kuriais yra susiję. Jie sužino apie naujus vaistus ir naujus gydymo būdus per farmacijos atstovus. Ši mozaika yra nuostabus verslumo būdas valdyti daugybę žmonių sveikatos poreikių. Mes negalime jų uždaryti, nes sveikatos sistema kitaip žlugs.”
Užuot kovoję su šia neoficialia sistema, Gauthamo tyrimai tikisi su ja dirbti, kad būtų galima išspręsti vieną didžiausių Indijos grėsmių sveikatai: vaistams atsparioms infekcijoms.
Narkotikų atsparių infekcijų sprendimo iššūkiai Indijos kaime
Narkotikams atsparios infekcijos yra susijusios su daugiau nei milijonu mirčių per metus Indijoje. Sveikatos krizė, kurią padidina šalies sveikatos priežiūros nelygybė.
Nuo 2016 m. Gautham ir jos „Oasis“ projekto komanda glaudžiai bendradarbiauja su kaimo bendruomenėmis, kad geriau suprastų antibiotikų vartojimo variklius ir iššūkius, kaip spręsti AMR kaimo vietovėse.
Jų išvados nutapė sudėtingą vaizdą. Antimikrobinis atsparumas yra blogai suprantamas, antibiotikų vartojimas sunku kontroliuoti ir ligos stebėjimo duomenis bendruomenės aplinkoje beveik nėra.
„Tai yra ekosistemos, kurioje veikia (kaimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai), rezultatas“, – aiškina Gauthamas.
Dėl oficialaus medicininio mokymo trūkumo daugelis kaimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų laiko antibiotikus kaip vaistą nuo vaisto. Ir ši klaidinga nuomonė apima bendruomenes, kurioms jie tarnauja. Dėl to antibiotikai dažnai neišduodami, kai jie nėra tinkamas gydymas.
„Tai yra bendruomenės, kurioms reikia greitai tobulėti, nes daugelis jų yra kasdieniai darbo užmokesčio darbininkai. Jie negali pasiimti daugiau nei dieną po darbo. Ir jie mano, kad antibiotikų suteikimas yra geriausias būdas greitai išgydyti žmogų”, – sako Gauthamas.
Kitas svarbus Gauthamo tyrimų aspektas buvo ištirti, kaip kaimo bendruomenės ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai supranta antimikrobinio pasipriešinimo koncepciją.
„Mes pastebime, kad žinios apie tai, kas sukelia (Ill) sveikatą, yra labai įvairios – biomedicinos sąvokos susimaišo su tradicine medicina“, – sako Gautham. „Taigi jų supratimas apie AMR apsiriboja kai kuriais vaistais, neveikiančiais, nes jūs jų vartojote per daug.”
Nesuvokdami AMR pavojų, kaimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nėra motyvuoti rinkti duomenis ar stebėti antibiotikų vartojimą. Ir be duomenų sunku parodyti AMR pavojus.
Tačiau Gautham ir jos komanda tai ilgai tyrė. Jie ne tik nustatė problemas, bet ir bendradarbiauja su bendruomenėmis ir kitomis svarbiomis šios ekosistemos suinteresuotosiomis šalimis, norėdami rasti sprendimus.
Darbas su kaimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais kuriant sprendimus
OASIS projekte buvo nustatyti du prioritetiniai klausimai, skirti spręsti: Nebuvo tinkamų antibiotikų gairių kaimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams ir niekas nerenkė jokių duomenų.
Gautham ir jos komanda žinojo, kad vienintelis būdas sukurti veiksmingus sprendimus buvo kartu su žmonėmis plėtoti neoficialias ir oficialias sveikatos priežiūros ekosistemas.
OASIS komanda rinko daugelį metų iš nuodugnių interviu, apklausų ir suinteresuotųjų šalių konsultacijų grupių. Jie norėjo suprasti dažniausiai pasitaikančias simptomus, susijusius su klinikomis, kaip pacientai buvo diagnozuojami ir valdomi, ir kurie antibiotikai buvo išduoti ir kodėl.
Jų išvados atskleidė aiškų kelią į priekį.
„(Kaimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai) norėjo daugiau informacijos apie antibiotikus, tačiau jie norėjo, kad tai būtų lankstus formatu, o ne ten, kur jiems reikėtų keliauti ir dalyvauti mokymo programoje, bet tai, ką jie lengvai galėtų valdyti, pavyzdžiui, mobiliajame telefone.”
Gavę „Wellcome Finnded Trinity Challenge“ dėl antimikrobinio pasipriešinimo, Gautham ir jos komanda kuria antibiotikų Bandhu programą, kuri reiškia „antibiotikų draugas“. Šis lengvai naudojamas įrankis padės vartotojams nustatyti simptomus iki pirmojo lygio valdymo, skirto šešių labiausiai paplitusių ligų klinikų, su kuriomis susiduria. Daugeliui jų nereikia jokio gydymo antibiotikais.
Klinikos ne tik padeda sumažinti netinkamą antibiotikų vartojimą, bet ir naudoti programą norėdama įrašyti duomenis apie tai, kokias infekcijas jie gydo ir ar jos atsakingai išleidžia antibiotikus.
Kas toliau bus „Oasis“ projektas?
Ankstyvieji gairių įvertinimai rodo daug žadančių rezultatų. „Tai tarsi šalia mūsų esantis gydytojas“, – pažymėjo vienas dalyvis.
„Oasis“ komanda mokys daugiau kaimo klinikų, kad galėtų naudotis programa ir gairėmis.
Tačiau kad gairės būtų sėkmingos, visa bendruomenė turi būti laive. Gauthamas optimistiškai vertina, kad kaimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra svarbiausi:
„Tikrai stiprus įgalinantis veiksnys yra tas, kad bendruomenės ir jos sveikatos ateitis yra labai svarbi kaimo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. Jei jie patartų pacientams, kad jie nenaudotų piktnaudžiavimo antibiotikais, žmonės jų klausytų.”
„Oasis“ komanda taip pat galės surinkti ir analizuoti didesnius duomenų rinkinius per programą. Tai padės informuoti kaimo paslaugų teikėjų praktiką, o Gauthamas tikisi, kad tai bus neįkainojama ir vietos, rajono ir nacionalinių politikų.
„Manau, kad tai gali pakeisti sveikatos priežiūrą, sveikatos priežiūros sistemą, sveikatos priežiūros praktiką. Tai gali pakeisti mūsų supratimą apie AMR, nes nėra duomenų, gautų iš bendruomenės lygio. Taigi, kad ir kokie duomenys mes renkame, tai bus tikrai, tikrai vertinga.”