Tuberkuliozė išlieka visuomenės sveikatos krize. 2024 m. lapkritį paskelbta Pasaulio sveikatos organizacijos pasaulinė tuberkuliozės ataskaita nupiešė blaivų vaizdą; maždaug 8,2 milijono žmonių 2023 m. buvo naujai diagnozuota tuberkuliozė – didžiausias skaičius nuo tada, kai organizacija pradėjo pasaulinę tuberkuliozės stebėseną 1995 m. Pagrindinis tuberkuliozės gydymo iššūkis buvo ilga trukmė, reikalinga veiksmingai gydyti ligą.
Naujausiose Amerikos krūtinės ląstos draugijos, Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, Europos kvėpavimo takų draugijos ir Amerikos infekcinių ligų draugijos klinikinės praktikos gairėse ekspertų grupė pasidalijo naujomis rekomendacijomis dėl geriamojo trumpesnio tuberkuliozės gydymo režimo tinkamiems vaikams ir suaugusieji. Gairės buvo paskelbtos internete 2024 m. gruodžio 30 d American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
„Buvo ieškoma ir suderintos pastangos sukurti trumpesnius tuberkuliozės gydymo būdus po dešimtmečius trukusio mažo vaistų kūrimo“, – sakė vienas iš pagrindinių gairių autorių, ATSF medicinos mokslų daktaras Jussi Saukkonenas. „Neseniai atliktais tyrimais pavyko sutrumpinti tiek vaistams jautrios, tiek atsparios tuberkuliozės gydymo trukmę daugumai pacientų, atitinkamai iki keturių ir šešių mėnesių.
Tačiau komisija pažymi, kad „Tiems, kurie neatitinka šių trumpesnių režimų, reikėtų atsižvelgti į 2016 ir 2019 m. rekomendacijas“.
Naudodama nuodugnią, įrodymais pagrįstą rekomendacijų, vertinimo, kūrimo ir įvertinimo arba GRADE sistemą, ekspertų grupė pateikė šias rekomendacijas pacientams, sergantiems tuberkulioze:
Paaugliams ir suaugusiems, sergantiems vaistams jautria plaučių tuberkulioze, yra keturių mėnesių gydymo režimas, kurį sudaro du mėnesiai izoniazido, rifapentino, pirazinamido ir moksifloksacino, o po to dviejų mėnesių izoniazido, rifapentino ir moksifloksacino (2HPZM/2HPM). kaip standartinis šešių mėnesių laikotarpis vaistams jautrios tuberkuliozės režimas: dviejų mėnesių izoniazido, rifampino, pirazinamido ir etambutolio (2HRZE), po kurio keturi mėnesiai izoniazido ir rifampino (4HR)?
12 metų ir vyresniems žmonėms, sergantiems vaistams jautria plaučių tuberkulioze, sąlyginai rekomenduojame vartoti 4 mėnesių trukmės izoniazido, rifapentino, moksifloksacino ir pirazinamido režimą (sąlyginė rekomendacija, vidutinis įrodymų tikrumas).
Vaikams ir paaugliams, sergantiems nesunkia, vaistams jautria plaučių tuberkulioze, keturių mėnesių trukmės režimas, kurį sudaro standartinė dviejų mėnesių izoniazido, rifampino, pirazinamido ir etambutolio dozė, po to du mėnesiai izoniazido ir rifampino (2HRZE/2HR). toks pat veiksmingas ir saugus, kaip ir standartinis 6 mėnesių dviejų mėnesių vaistams jautrios tuberkuliozės režimas izoniazido, rifampino, pirazinamido ir etambutolio, po to keturis mėnesius izoniazido ir rifampino (2HRZE/4HR)?
Vaikams ir paaugliams nuo 3 mėnesių iki 16 metų, sergantiems nesunkia tuberkulioze (be įtarimo ar įrodymų, kad ji yra atspari daugeliui vaistų rifampinui atspari tuberkuliozė), rekomenduojame taikyti 4 mėnesių 2HRZ(E)/2HR gydymo režimą. o ne 6 mėnesių vaistams jautrios tuberkuliozės režimas 2HRZ(E)/4HR (tvirta rekomendacija, vidutinis įrodymų tikrumas).
Ar 14 metų ir vyresniems paaugliams bei suaugusiems, sergantiems rifampinui atsparia plaučių tuberkulioze, 6 mėnesių bedaquilino, pretomanido ir linezolido (BPaL) gydymo režimas yra toks pat veiksmingas ir saugus kaip dabartiniai 15 mėnesių ar ilgesni vaistams atsparūs tuberkuliozės režimai?
14 metų ir vyresniems paaugliams ir suaugusiems, sergantiems rifampinui atsparia plaučių tuberkulioze, kuri yra atspari fluorokvinolonams arba pacientai netoleruoja fluorochinolonų, kurie anksčiau nebuvo vartoję bedakvilino ir linezolido arba buvo veikiami mažiau nei 1 mėnesį, rekomenduojame naudoti 6 -mėnesio gydymo BPaL režimas, o ne ilgesnis nei 15 mėnesių režimas (stipri rekomendacija, labai mažas įrodymų tikrumas).
14 metų ir vyresniems paaugliams ir suaugusiems, sergantiems rifampinui atsparia, fluorochinolonams jautria plaučių tuberkulioze, 6 mėnesių bedaquilino, pretomanido, linezolido ir moksifloksacino (BPaLM) gydymo režimas yra toks pat veiksmingas ir saugus kaip ir 15 mėnesių ar ilgiau atsparus vaistams. TB režimai?
14 metų ir vyresniems paaugliams ir suaugusiems, sergantiems rifampinui atsparia, fluorochinolonams jautria plaučių tuberkulioze, rekomenduojame taikyti 6 mėnesių BPaLM gydymo režimą, o ne 15 mėnesių ar ilgesnį gydymo režimą pacientams, sergantiems MDR/RR-TB (griežta rekomendacija). , labai mažas įrodymų tikrumas).
„Nors šie nauji režimai leido žymiai sutrumpinti gydymą, svarbu pripažinti, kad tuberkuliozės izoliatų atsparumas vaistams gali atsirasti nepilnai laikantis šių režimų“, – įspėjo dr. Saukkonen. „Tiesiogiai stebimas gydymas, atidus režimų saugumo ir veiksmingumo stebėjimas bei jautrumo vaistams tyrimai yra būtini veiksmingam tuberkuliozės gydymui ir bendrai TB programų sėkmei.