Australija šiuo metu atsidūrė neįprastoje padėtyje, nes yra opioidų epidemija ir patiria šių svarbių vaistų trūkumą.
Terapinių prekių administracija į savo trūkumo sąrašą įtraukė aštuonis geriamuosius morfijaus produktus. Tikimasi, kad šių produktų tiekimas bus išspręstas maždaug šių metų spalio arba lapkričio mėn.
Tai yra problema beveik 100 000 žmonių, kuriems taikoma paliatyvioji pagalba ir kurie gali pasikliauti opioidais, tokiais kaip morfijus, norėdami valdyti savo kasdienį lėtinį skausmą.
Taigi kodėl mes esame trumpi ir ką vietoj to daro gydytojai ir pacientai?
Opioidai yra labai svarbūs tiems, kuriems taikoma paliatyvioji priežiūra
Paliatyviosios priežiūros tikslas – užtikrinti gyvenimo kokybę žmonėms, sergantiems ligomis, kurių išgydymas yra mažas arba visai nėra. Paliatyviosios priežiūros gali prireikti bet kam, įskaitant kūdikius, vaikus ir paauglius, ne tik suaugusiuosius ir pagyvenusius žmones.
Pacientai gali būti paliatyvioje slaugoje kelias dienas, savaites ar net mėnesius ir paprastai patiria kasdienį lėtinį skausmą. Opioidiniai vaistai, tokie kaip morfinas, dažniausiai naudojami skausmui, kančiai ir diskomfortui malšinti.
Morfinas yra stiprus skausmą malšinantis vaistas, dažnai vartojamas, kai kiti vaistai, tokie kaip ibuprofenas ir paracetamolis, nebeveikia. Jis blokuoja smegenų kelius, kurie registruoja skausmo pojūtį.
Morfinas gali būti vartojamas kaip tabletė, kapsulė arba geriamasis skystis, kaip injekcija arba per paciento kontroliuojamą pompą. Aštuoni morfijaus produktai, kuriuos Australija įtraukė į trumpąjį sąrašą, yra visi geriamosios formos (tabletės ir skysčiai).
Geriamosios skystos morfino formos yra svarbi formulė tiems, kurie negali vartoti tablečių, įskaitant mažus vaikus ar pagyvenusius pacientus ir žmones, kuriems sunku nuryti.
Kodėl mums trūksta šių vaistų?
Nuo COVID pastebėjome nuolatinį daugelio vaistų trūkumą dėl tiekimo grandinės sutrikimų ir kitų problemų. Šiuo metu Terapinių prekių administracijos trūkumo sąraše yra 377 vaistai. Tačiau neatrodo, kad vaistų morfijaus trūkumo priežastis yra COVID.
Praėjusių metų birželį tarptautinė bendrovė „Mundipharma“, gaminusi vienintelį registruotą skysto morfino prekės ženklą, naudojamą Australijoje „Ordine“, pranešė vyriausybei nutraukianti tiekimą. Numatoma, kad valdymą perims Australijos bendrovė „Arrotex Pharmaceuticals“. Tačiau nesitikima, kad pasiūla normalizuosis tol, kol jų produktai nebus prieinami – greičiausiai 2024 m.
Nors šiuo metu trūksta geriamojo morfijaus, kitų opioidų, tokių kaip fentanilis (šeši produktai trumpajame sąraše) ir oksikodonas (trys produktai), taip pat nebelieka. Taip yra todėl, kad kai trūksta vieno vaisto, pavyzdžiui, morfijaus, tai padidina panašių vaistų paklausą.
Ar galite pakeisti vieną opioidą kitu?
Yra daug skirtingų opioidinių vaistų tipų, o tai reiškia, kad kai jų nėra, pacientas gali būti pakeistas kitu. Svarbu, kuris vaistas yra pakeistas ir kokiomis dozėmis.
Dėl opioidų metabolizmo organizme vieno vaisto dozė gali veikti daugiau ar mažiau efektyviai, palyginti su ta pačia kito opioido doze. Tokiais atvejais vaistininkas, pakeisdamas opioidus, turi apskaičiuoti vadinamąją „ekvivalentinę analgetiko dozę“.
Be ekvivalentinės dozės apskaičiavimo, pakeitus kitu opioidu, gydytojas dozę gali sumažinti ir 50%. Taip yra todėl, kad stipresni opioidiniai vaistai, tokie kaip fentanilis, yra labai rizikingi didesnėmis koncentracijomis ir turi didesnę galimybę apsunkinti kvėpavimą ir net mirti.
Taip pat svarbu koreguoti dozę pagal vaisto vartojimo būdą. Pavyzdžiui, dozė, reikalinga sušvirkštus morfino, paprastai yra daug mažesnė nei vartojant per burną tabletės ar skysčio pavidalu.
Kas daroma dėl šio trūkumo ir kur toliau?
Australijos vyriausybė patvirtino tris užjūrio pakaitalus, kad užpildytų spragą, kol pasiūla normalizuosis. Jas remia Australijos įmonė Medsurge Healthcare ir apima dvi skystas morfino sulfato ir vieną skystą morfino chlorido formulę. Abu veikia taip pat ir yra tokie pat veiksmingi skausmui malšinti.
Ten, kur pacientai vis dar negali gauti opioidinių vaistų Australijos sveikatos priežiūros sistemoje, yra pranešimų, kad kai kurie moka iki 4000 USD, kad galėtų įsigyti savo atsargas iš užsienio.
Tačiau tai yra sustabdymo priemonės, panašios į sprendimus, taikomus dabartiniam IV skysčių trūkumui, ir tai tik dar vienas pavyzdys, kodėl Australijos vyriausybė turi investuoti į vietinę vaistų gamybą.
Jei jums ar jūsų artimam žmogui reikalingas paliatyvios pagalbos skausmui malšinimas, dar yra daug galimybių. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad išsiaiškintumėte geriausius būdus, kaip užtikrinti, kad jūs ar jūsų mylimasis nejaučia skausmo.