Pirmą kartą Amerikos pediatrų akademija paskelbė aiškias gaires, kaip ir kada pediatrai ir psichiatrai turėtų skirti vaikams opioidus.
Šios naujienos pasirodė opioidų krizės, kurią paskatino receptinės tabletės, įskaitant OxyContin, eros pabaigoje, kurios buvo skiriamos milijonams žmonių net atliekant įprastines operacijas, tokias kaip išminties dantų šalinimas, iš kurių šimtai tūkstančių vėliau tapo priklausomi arba mirė.
Rekomendacijose paslaugų teikėjai raginami išrašyti mažiausią dozę trumpiausią laiką, jei reikia opioidų, ir kartu su receptu pateikti naloksoną.
„Tikimės turėti labiau organizuotą požiūrį į skausmo valdymą“, – sakė Rita Agarwal, Amerikos pediatrų akademijos bendradarbė, Stanfordo universiteto klinikinė anesteziologijos profesorė ir vaikų anesteziologijos bei skausmo specialistė iš Lucille Packard Children's. „Kaip gydyti skausmą saugiu ir veiksmingu būdu?”
Agarwal sakė, kad daugelį metų buvo neaiškumų, ar per krizę vaikams skirti opioidų, ir kad dėl to daugelis pacientų patyrė tikrą skausmą be palengvėjimo. Gairėse turėtų būti standartizuotas vaistų skyrimas ir pašalinta ši painiava.
„Ankstesniais metais buvau mokoma, kad mes nepakankamai gydome skausmą, ir tai atvedė prie per didelio opioidų išrašymo eros, o tai tikrai nebuvo teisingas požiūris“, – sakė AAP atstovė Katie Lockwood, Filadelfijos vaikų ligoninės bendroji pediatrė.
„Tada mes pasukome priešinga kryptimi, o paslaugų teikėjai jo neišrašė net tada, kai vaikams to reikėjo. Manau, kad šios gairės yra tikrai naudingos teikiant paslaugų teikėjams gaires, kaip gydyti skausmą ir sušvelninti priklausomybę, ieškant vidurio kelio.”
Abigail Schlesinger, UPMC Vaikų ligoninės ir Vakarų psichiatrijos ligoninės vaikų ir paauglių psichiatrijos klinikinė vadovė, sutiko, kad gairės padeda paaiškinti, ką paslaugų teikėjai turėtų ir ko neturėtų daryti.
„Galite individualizuoti savo priežiūrą, tačiau turėdami nuo ko pradėti, galėsite teikti aukštesnio lygio priežiūrą“, – sakė ji. „Tai yra aukštos kokybės rekomendacijos, kurios, jei jos dar neįgyvendinamos, turėtų padėti gydytojams ir šeimoms.
Narcan (bendrai – naloksono) skyrimas kartu su opioidų receptu jau buvo įprasta Filadelfijos vaikų ligoninės praktika, sakė Lockwoodas, tačiau įtraukus jį į gaires, bus lengviau atsikratyti neigiamos stigmos, susijusios su opioidais ir Narcan. padidinti prieigą prie perdozavimo vaistų ir švietimą apie tai.
Schlesingeris pažymėjo, kad UPMC metų metus renginiuose nemokamai dalija naloksoną.
Remiantis vienu Jeilio pediatrijos skyriaus mokslininkų tyrimu, nuo 1999 m. iki 2016 m. nuo atsitiktinio opioidų perdozavimo mirė beveik 9000 vaikų, o tai reiškia, kad mirtingumas padidėjo 268%. Nors dauguma šių mirčių nutinka 15–19 metų amžiaus jaunimui, opioidai išlieka dažniausia mirtino perdozavimo priežastimi jaunesniems nei 5 metų vaikams. Narcan vartojimas namuose gali apsaugoti nuo mirties dėl šio atsitiktinio perdozavimo.
„Narcan išrašymas nepakenks ir gali išgelbėti gyvybę“, – sakė Agarwal.
Schlesinger sakė esanti „maloniai nustebinta“, kai į rekomendacijas įtrauktas naloksonas.
AAP gairėse ne tik rekomenduojama, kad opioidai būtų skiriami mažiausia doze trumpiausią laiką, jei jų reikia jaunesniems pacientams, bet ir skatinamas švietimas apie saugų naudojimą, laikymą ir šalinimą.
„Turint šiuos vaistus namuose, padidėja atsitiktinio perdozavimo rizika“, – sakė L. Lockwoodas. „Šios gairės pabrėžia saugaus vaistų laikymo ir šalinimo svarbą.
Ir jei vaiko skausmas yra lengvas, tėvai gali jį sušvelninti acetaminofenu (tylenoliu), ibuprofenu (Advil), kaitinimo pagalvėlėmis ir ledo voniomis, kaip nurodyta gairėse.
„Mes norėjome įtraukti nefarmakologinius metodus, tokius kaip ledas, šiluma, tempimas, kognityvinė elgesio terapija ir fizinė terapija”, – sakė Agarwal. „Kad tėvai nevartotų opioidų kaip vienintelio analgetiko“.
Lockwoodas teigė, kad šie pasiūlymai padės tėvams ir paslaugų teikėjams geriau suprasti, kas yra skausmas ir ko tikėtis.
O vaikų mokymas valdyti savo skausmą gali padėti toliau, todėl jie žino, kaip šiek tiek susižalojus padėti sau, sakė Schlesingeris.
Alternatyvos taip pat atveria galimybę anksti mokytis apie opioidus ir piktnaudžiavimo žalą. Kalbėdami su vaiku apie tai, kodėl jam gali prireikti opioidų ir kiek ilgai, taip pat padėdami suprasti, kodėl svarbu nepiktnaudžiauti šiais vaistais, galite užkirsti kelią narkotikų vartojimui paauglystėje, ypač tuo metu, kai mokiniai gauna receptines tabletes, kuriose dažnai yra daug stiprus fentanilis.
„Kai žmonės priima šias gaires, jie gali sužinoti, kad dažnai būna situacijų, kai (opioidų) visai nereikia“, – sakė Agarwal.
Ji teigė tikinti, kad dauguma gydytojų priims šias gaires ir išsisklaidys painiavos bei atsiras pusiausvyra dėl opioidų skyrimo ir skausmo valdymo.
„Aš nesu prieš opioidus“, – sakė ji. „Aš dažnai juos naudoju savo praktikoje. Labai tvirtai jaučiu, kad turime būti labai atsargūs.”