Aorta, viena iš „didžiųjų arterijų“, neša kraują iš širdies, kad palaikytų kraujotaką visame kūne. Tačiau kartais gali atsirasti aortos gleivinės plyšimas, ir nors tai nėra įprasta, dažnai reikia nedelsiant gydyti. Štai kodėl žmonėms svarbu žinoti bendrus rizikos veiksnius ir simptomus.
Sujata M. Shanbhag, MD, MPH, NHLBI Širdies ir kraujagyslių mokslų skyriaus Širdies nepakankamumo ir aritmijų skyriaus programos pareigūnas ir Firas F. Mussa, MD, kraujagyslių chirurgijos profesorius Makgoverno medicinos mokykloje Teksaso universitete, Hiustone, atsakykite į klausimus, kuriuos jie dažnai sulaukia apie aortos skrodimus, ir aptarkite atliekamus tyrimus.
Kas yra aortos disekacija?
Dr. Shanbhag: Aortos disekacija yra dalinis vidinės aortos gleivinės plyšimas. Kad suprastumėte, kokį poveikį tai gali turėti, atsižvelkite į aortos ilgį: ji lenkiasi į viršų nuo širdies, išsilenkia, kad prisijungtų prie mažesnių arterijų, esančių šalia kaklo, o tada pasineria žemyn per krūtinę ir pilvą. Gydymo sprendimai dažnai priklauso nuo plyšimo vietos ir pavojaus, kurį jis kelia kitiems kūno organams.
Kiek žmonių turi aortos išpjaustymą?
Daktaras Mussa: Aortos skrodimas dažnai nepakankamai diagnozuojamas, todėl sunku pateikti tikslius įvertinimus. Naujausi duomenys rodo, kad kasmet nuo šios būklės miršta 13 000 amerikiečių. Dauguma atvejų pasitaiko 40 metų ir vyresniems suaugusiems, tačiau žmonės, turintys genetinę riziką, gali patirti skrodimus jaunesniame amžiuje.
Kas sukelia aortos disekacijas?
Daktaras Mussa: Daugeliu atvejų hipertenzija arba aukštas kraujospūdis yra pati tiesioginė ir tikriausia priežastis. Rūkymas yra dar vienas dažnas keičiamas rizikos veiksnys. 65 metų ir vyresni suaugusieji, sergantys aterosklerozine širdies liga ir nekontroliuojamu aukštu kraujospūdžiu, susiduria su žymiai padidėjusia rizika.
Genetinė rizika yra antra pagal dažnumą ir gali paaiškinti maždaug 1 iš 4–5 atvejų. Štai kodėl visiems, kuriems buvo atlikta aortos disekacija arba aortos aneurizma (aortos išsiplėtimas arba išsiplėtimas balionu, dėl kurio gali būti atlikta disekacija), svarbu apie tai pasakyti savo pirmos eilės giminaičiams, ty savo tėvams, broliams ir seserims ir vaikams.
Kai kurios genetinės sąlygos, tokios kaip Marfano sindromas, Loeys-Dietz sindromas, Turnerio sindromas ir dviburis aortos vožtuvas, taip pat gali padidinti riziką.
Kiti rizikos veiksniai gali būti nelegalių stimuliatorių, tokių kaip kokainas ar metamfetaminas, vartojimas, fizinės traumos patyrimas, pvz., didelis kritimas ar patekimas į automobilio avariją ar net anksčiau atlikta širdies ar kraujagyslių operacija.
Kokie yra dažni simptomai?
Daktaras Mussa: Krūtinės skausmas yra labiausiai paplitęs simptomas. Kai kurie žmonės patiria staigų, gniuždantį skausmą krūtinėje. Kiti gali jausti plyšimą ir plyšimą arba nuobodu, skausmingą skausmą. Žmonės taip pat gali jausti skausmą kakle, nugaroje, tarp menčių, pilvo ar rankų. Moterys dažniau nei vyrai patiria apatinės krūtinės dalies ar skrandžio skausmą, kuris gali jaustis kaip rūgšties refliuksas. Kitais atvejais kas nors gali jaustis taip, lyg jį ištiktų širdies priepuolis ar insultas.
Dr. Shanbhag: Kadangi aortos išskyrimas yra svarbi krūtinės skausmo priežastis ir gali būti mirtina, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Greitas aptikimas ir gydymas yra raktas į išgyvenimą.
Žmonės, kurių ašaros yra stipresnės, taip pat gali jausti pykinimą arba turėti virškinimo trakto problemų. Papildomi simptomai gali būti regėjimo praradimas viena akimi, alpimas, alpimas arba vaikščiojimo sutrikimai.
Kiekvienas, kurio pirmos eilės giminaičiai turi aortos disekaciją, turėtų būti tikrinami (pvz., genetiniai tyrimai, vaizdavimas), ar nėra būklių, turinčių įtakos aortai. Tai gali padėti anksti nustatyti aortos ligą ir informuoti apie gydymo ir priežiūros veiksmus.
Kokios gydymo galimybės galimos?
Dr. Mussa: Gydymo metodai priklauso nuo plyšimo vietos, kada žmogus pirmą kartą pastebi simptomus ir ar plyšimas kelia grėsmę kitų organų, pavyzdžiui, inkstų, veiklai.
Plyšimas, atsirandantis išilgai į viršų nukreipto lanko arba kylančios aortos dalies, esančios priekinėje krūtinės dalyje, dažnai reikalauja skubios operacijos. Šis plyšimas yra labiausiai paplitęs ir dažnai pats pavojingiausias. Plyšimai, atsirandantys palei nusileidžiančią dalį arba nugarą, paprastai yra ne tokie sunkūs ir paprastai gali būti suvaldomi medicininiu stebėjimu ir gydymu. Tačiau kiekvienas atvejis yra skirtingas.
Pavyzdžiui, jei kas nors turi nekomplikuotą plyšimą nusileidžiančioje aortos dalyje ir minimalią širdies ir kraujagyslių riziką, jie gali dirbti su gydytoju, kad laikui bėgant stebėtų savo aortą. „Akylaus laukimo“ laikotarpiu jie vartotų kraujospūdį mažinančius vaistus, reguliariai tikrintųsi su medicininiu vaizdavimu ir imtųsi kitų veiksmų širdies ir kraujagyslių sveikatai palaikyti.
Jei atsiranda komplikacijų, minimaliai invazinės chirurginės procedūros, pvz., stento įdėjimas, kuris užlopo plyšimą ir palaiko kraujotaką, gali padėti sumažinti organų pažeidimo ir insulto riziką. Kai kuriais atvejais žmonės gali pasirinkti šią procedūrą po plyšimo.
Nežinome, koks požiūris pagerins šių pacientų sveikatos būklę, todėl atliekame klinikinį tyrimą. Ištirsime skirtumus tarp tų, kurie gydomi stentu ir medicinine terapija, ir tų, kuriems taikoma tik medicininė terapija.
Ką dar tyrinėja mokslininkai?
Dr. Shanbhag: Tyrėjai taip pat tiria, kaip panaudoti tai, ką žinome, ir mokosi apie genetinę riziką, susijusią su aortos skrodimu, kad galėtume geriau remti rekomendacijas dėl patikrinimų, gydymo ir priežiūros.
Siekdami paspartinti šias pastangas, mokslininkai renka informaciją apie genetinę riziką, susijusią su aortos širdies ligomis, ir kaupia ją į duomenų bazę, kurios ilgalaikis tikslas – padėti gydytojams nustatyti suaugusiuosius, kuriems yra padidėjusi rizika.
Dr. Mussa: Mes taip pat tiriame aortos augimo modelį laikui bėgant, kuris papildys naujus modelius, pvz., generacinį dirbtinį intelektą, kad būtų galima geriau prognozuoti riziką ateityje. Be to, vertiname gydymo išlaidas ir tai, kaip gydymas veikia paciento gyvenimo kokybę. Pacientams ir jų šeimoms naudinga žinoti, kaip kiekvienas gydymas gali paveikti jų gyvenimą ir galbūt jų šeimą – ir kokia kaina.