Žmonės, sergantys reumatoidiniu artritu (RA), linkę turėti skirtingą trajektoriją – ir tai, kaip liga vystosi, ir kaip laikui bėgant ligos būklė gali pagerėti. Skausmo dažnis diagnozuojant ir laikui bėgant – ir jų ryšys su uždegimu – taip pat yra mūsų žinių spraga. EULAR – Europos reumatologų asociacijų aljansas – rekomenduoja anksti identifikuoti ir gydyti žmones, sergančius ankstyvu artritu. Tačiau norint nustatyti galimybes pagerinti valdymą ir pacientų rezultatus, svarbu suprasti ligos raidą ir ją įtakojančius veiksnius.
2024 m. EULAR kongresas Vienoje apėmė klinikinę abstrakčią sesiją, skirtą skausmui ir RA prognozei, kurioje dvi grupės pristatė savo tyrimus, kaip apibūdinti ankstyvą RA.
Pirmajame buvo nagrinėjamas ankstyvųjų RA pacientų trajektorijų išskaidymas, atsižvelgiant į nuo laiko nepriklausomus ligos būklės kraujo ar sąnarių uždegimo modelius. Pristatydamas darbą, Nilsas Steinzas sakė: „Ankstesni tyrimai nustatė sklandžias laiko trajektorijas, kai ligos aktyvumas greitai, lėtai arba visai neprogresuoja, įvertintas DAS28. Realiame gyvenime stebime chaotiškesnę ligos raidą, o ypač aplinkkeliai gali rodyti tinkamo gydymo trūkumas“.
Siekdami išspręsti šią problemą, mokslininkai siekė išsiaiškinti ankstyvosios RA ligos būklių trajektorijas per 1,5 metų nuo pirmojo apsilankymo ambulatorinėje klinikoje realiais duomenimis iš 1 237 pacientų, 5 017 apsilankymų Leideno reumatologijos ambulatorijoje. Tai buvo pasiekta naudojant pseudo laiko grafiku pagrįstą grupinių apsilankymų duomenų analizę. Vėliau pacientų trajektorijos buvo nustatytos naudojant atitikimo algoritmą. Siekiant patvirtinti išvadas, buvo taikomas TACERA kohortos, atstovaujančios 244 pacientams, sergantiems ankstyvu seropozityviu RA, duomenims.
Rezultatai parodė aštuonias ligos būsenas, kurių pagrindiniai skiriantys veiksniai yra patinusių ir jautrių sąnarių skaičius, eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir leukocitai. Viena grupė buvo kliniškai optimali ligos būsena su mažiausiai uždegimu. Ligos būsenų, kurias patyrė pacientai, seka buvo sugrupuota į keturias skirtingas trajektorijas.
Kai kuriems žmonėms pradžioje ir pabaigoje buvo didelis ESR. Kiti sparčiai progresavo link idealaus klasterio, ligos aktyvumo nebuvo. Trečioji grupė perėjo per aukštą leukocitų būklę, o ketvirtoji buvo klasifikuojama kaip bloga prognozė. TACERA analizėje komanda rado panašias grupes ir trajektorijas. Tai atskleidė įdomius amžiaus, lyties ir serologinio statuso skirtumus, net jei šie kintamieji nebuvo įtraukti į grupes.
Skirtumų lėmė ne įtraukimo data, stebėjimo trukmė, simptomų trukmė ar laikas iki metotreksato vartojimo pradžios. Tačiau trajektorijos negalėjo būti nuspėjamos pagal pradinius kintamuosius, išskyrus žmones, kurių pradžioje ir pabaigoje yra didelės ESR grupės.
Šios trajektorijos sudaro smulkesnį vaizdą, nei aprašyta anksčiau, ir rodo ankstyvus RA pacientus, kurių ligos būklė yra neoptimali, o uždegimas ir prastas atsakas yra pagrindiniai diskriminaciniai veiksniai. Šis metodas suteikia įžvalgų apie galimybes pagerinti priežiūrą, pvz., intensyvesnį gydymą ankstesniame etape. Darbas tęsiamas, o kitas žingsnis bus apibūdinti skirtingų ligų būsenų imuninius profilius ir nustatyti gydymo sprendimų poveikį.
Antrajame darbe taip pat buvo nagrinėjami modeliai, tačiau daugiausia dėmesio buvo skiriama ne sąnarių skausmui – problemai, kuri būdinga ankstyvam RA ir susijusi su mažesniu remisijos dažniu. „Suprasti bendrus regioninio ne sąnarių skausmo fenotipus ir su RA susijusio sąnarių uždegimo vaidmenį galėtų padėti geriau individualizuoti RA priežiūrą“, – sakė Kanados ankstyvojo artrito kohortos tyrimo darbo pranešėjas Charis Meng.
392 ankstyvųjų RA pacientų duomenys buvo naudojami apibūdinti įprastus nesąnarinius skausmus ankstyvosios RA diagnozės metu, taip pat pirmųjų gydymo metų raidą ir ryšius su aktyviu uždegimu. Iš anksto nustatyti skausmo modeliai buvo klasifikuojami pagal ne sąnarių skausmą, apie kurį pranešta keturiuose kūno kvadrantuose ir ašinėje srityje, išskyrus rankas ir pėdas, ir sugrupuoti kaip neskausmingi, regioniniai arba plačiai paplitę. Apibendrinant įvairių modelių dažnumą ir raidą pradžioje ir per 12 mėnesių stebėjimo laikotarpį, buvo naudojama aprašomoji statistika.
Daugiau nei pusė pacientų pradžioje pranešė apie vyraujantį ne sąnarių skausmą, iš kurių beveik trys ketvirtadaliai buvo klasifikuojami kaip regioniniai. Dažniausi modeliai buvo ašiniai (34%), abiejų viršutinių kvadrantų (20%) ir abiejų apatinių kvadrantų (10%) skausmas. Iš tų, kuriems paplitęs regioninis skausmas, per 1 metus jis išliko arba pablogėjo 42 proc. Tačiau tiems, kuriems buvo paplitęs plačiai paplitęs skausmas, 73% išnyko arba pagerėjo pagal regioninį modelį.
Sąnarių uždegimas buvo dažniau pranešamas atitinkamose vietose, kuriose buvo ne sąnarių skausmas, ir dažnai išlikdavo stebint. Šie duomenys rodo, kad nesąnarinis skausmas yra dažnas ankstyvuoju RA ir pirmaisiais metais po diagnozės nustatymo. Žymiai dažnesnis skausmingų ar patinusių sąnarių dažnis daugelyje ne sąnarių skausmo sričių laikui bėgant rodo, kad RA aktyvumas gali būti prisidedantis veiksnys.
Reikia daugiau tyrimų, tačiau rekomenduojama ankstyva intervencija siekiant užkirsti kelią ir gydyti ne sąnarių skausmą ankstyvame RA.
Pateikė Europos reumatologų asociacijų aljansas (EULAR)