Jessie Mazar suspaudė savo vyro pikapo rankeną ir aimanavo, kai ją užklupo sąrėmiai 90 minučių kelio automobiliu nuo savo namų šiaurės rytų Kalifornijoje iki artimiausios ligoninės su gimdymo skyriumi.
Ji galėjo pasiekti Plumo rajono ligoninę Kvinsi mieste vos per septynias minutes. Tačiau ji nebegimdo kūdikių.
Vietos pareigūnai turi planą sukurti gimdymo centrą Kvinsi mieste, kuriame akušerės galėtų gimdyti kūdikius su budinčių gydytojų atsargomis ir perinataliniu ligoninės budinčiu skyriumi, tačiau valstijos sveikatos pareigūnai jo dar turi patvirtinti.
Dėl to Mazaras turėjo drąsiai žengti ilgą, vingiuotą kelią, kurį kartais blokuoja sniegas, potvyniai ar miško gaisrai, kad susilauktų kūdikio. Moterys visoje Kalifornijoje susiduria su panašiais išbandymais, nes ligoninės vis dažniau uždaro pinigus prarandančius motinystės skyrius, ypač kaimo vietovėse.
Akušerių valdomi gimdymo centrai siūlo alternatyvą mažos rizikos nėščioms moterims ir gali atlikti lemiamą vaidmenį užpildant spragą, kurią paliko ligoninių pasitraukimas iš akušerijos, teigia motinų sveikatos gynėjai.
Mažėjantis gimstamumas, darbuotojų trūkumas ir finansinis spaudimas per pastaruosius keliolika metų privertė 56 Kalifornijos ligonines – maždaug kas šeštą – uždaryti gimdymo skyrius.
Tačiau akušerės sako, kad Kalifornijos reguliavimo režimas aplink gimdymo centrus be reikalo trukdo atidaryti naujus centrus ir verčia uždaryti kai kurias esamas įstaigas. Licencijos gavimas gali užtrukti net ketverius metus.
„Viskas, ką jie iš esmės padarė, tapo pavojingesniu susilaukti kūdikio“, – sakė Sakramento akušerė Bethany Sasaki. „Žmonės dabar turi važiuoti dvi valandas, nes gimdymo centras negali atsidaryti, todėl tai pavojingiau. Žmonės ketina susilaukti kūdikių automobiliuose kelio pusėje.”
Praėjusį mėnesį valstijos asamblėjos narė Mia Bonta pristatė teisės aktus, kuriais siekiama supaprastinti reguliavimo procesą ir sutvarkyti tai, ką ji vadina „sugedusia gimimo centrų licencijavimo sistema“.
„Žinome, kad alternatyvūs gimdymo centrai dažnai lemia geresnius rezultatus, mažesnės rizikos gimdymą, daugiau galimybių vaikams gimti sveikiems, taip pat mažinti motinų mirtingumą ir sergamumą“, – sakė ji.
Siūlomas įstatymo projektas panaikintų įvairius biurokratinius reikalavimus, tačiau daugelis detalių dar turi būti galutinai patvirtintos. Bonta pristatė dabartinės formos įstatymo projektą kaip pradinį tašką diskusijoms apie tai, kaip paspartinti licencijų išdavimą.
„Tai pradžios vieta“, – sakė Sandra Poole, Vakarų teisės ir skurdo centro, teisės akto rėmėjo, sveikatos politikos advokatė.
Kol kas gimdymo centrai kovoja su daugybe taisyklių, tik kai kurios aiškiai susijusios su pacientų sauga. Pasak Bontos, per pastarąjį dešimtmetį licencijuotų gimdymo centrų skaičius Kalifornijoje sumažėjo nuo 12 iki penkių.
Plumo apygardos pareigūnai bando spręsti vieną esminį klausimą: kiek toli gali būti gimdymo centras nuo ligoninės, kurioje yra visą parą dirbantis akušerijos skyrius. Valstybiniai teisės aktai sako, kad tai gali būti ne daugiau kaip 30 minučių kelio automobiliu – atstumas nustatytas, kai daug daugiau ligoninių turėjo gimdymo skyrius.
Pirmuoju tokio tipo „Plumas modeliu“ siekiama pasinaudoti įstatymo lankstumo nuostatomis, kad būtų pašalinta kliūtis taip, kad ją būtų galima pakartoti kitur valstybėje.
Tačiau ligoninės paraiška dėl gimdymo centro ir perinatalinio skyriaus „nusileidžia“ Kalifornijos visuomenės sveikatos departamente, kuris „ieško priedangos iš įstatymų leidžiamosios valdžios“, sakė Robertas Moore'as, Kalifornijos „Partnership HealthPlan“ vyriausiasis medicinos pareigūnas. Medi-Cal valdomos priežiūros planas, aptarnaujantis didžiąją dalį Šiaurės Kalifornijos. Paklaustas apie paraišką, CDPH atstovas tik pasakė, kad ji yra peržiūrima.
Tikslas turėtų būti, kad visos moterys būtų valandos kelio automobiliu nuo ligoninės su akušerijos skyriumi, sakė Moore'as. Duomenys rodo, kad komplikacijų dažnis padidėja po valandos ir dar didesnis po dviejų valandų, o nauda yra mažiau įtikinama nuo 30 iki 60 minučių.
Dėl daugybės kitų taisyklių gimimo centrams buvo sunku išlaikyti duris atviras.
Nuo rugpjūčio mėnesio gimdymo centrai Sakramente ir Monterėjuje turėjo nustoti veikti, nes jų šildymo kanalai neatitiko licencijavimo reikalavimų. Įstaigoms taikomos tos pačios valstijos Sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo ir informacijos departamento taisyklės kaip ir pirminės sveikatos priežiūros klinikoms, nors gimdymo centrai mato sveikas šeimas, o ne sergančias, ir jiems nereikia ligoninės lygio ventiliacijos, sakė akušerė Caroline Cusenza.
Ji išleido 50 000 USD pertvarkydama Monterėjaus gimimo ir sveikatingumo centrą, kad į jį būtų įtraukti valstybės reikalingi daiktai, tokie kaip slaugos ir rankų plovimo punktai bei namų priežiūros spinta. Galiausiai reikalavimas dėl cinkuoto plieno šildymo angų, dėl kurių būtų reikėję atidaryti lubas už neįperkamą kainą, paskatino širdį veriantį jos sprendimą uždaryti.
„Mes verkiančias moteris atstumiame“, – sakė Sasaki, kuriai priklausė Midtown gimimo centras Sakramente. Ji nusipirko pastatą už 760 000 USD ir išleido 250 000 USD, kad jį pertvarkytų taip, kad, jos manymu, atitiktų visus licencijavimo reikalavimus. Tačiau reguliuotojai jo neišduos, nebent būtų pertvarkyta šildymo sistema. „Sasaki“ apskaičiavo, kad būtų kainavęs papildomus 50 000 USD, kad jis atitiktų reikalavimus – per daug, kad toliau veiktų.
Savo uždarymą ji kaltino „reguliavimo disfunkcija“.
Įstatymai, kuriuos pernai pasirašė gubernatorius Gavinas Newsomas, gali palengvinti sudėtingus statybos kodeksus, tokius kaip Sasaki ir Cusenza šildymo sistemos, sakė sveikatos politikos advokatas Poole'as.
Remiantis Kalifornijos universiteto San Francisko Osher integracinės sveikatos centro trumpu pranešimu, valstija užtruko nuo dvejų iki ketverių metų, kol išduoda gimimo centro licencijas. Valstybinis visuomenės sveikatos departamentas „nenuilstamai dirba siekdamas užtikrinti, kad sveikatos priežiūros įstaigos būtų tinkamai licencijuotos ir laikytųsi visų taikomų reikalavimų mūsų institucijose prieš jų veiklą ir jos metu“, – sakė atstovas spaudai Markas Smithas.
Bonta, Oklando demokratė, pirmininkaujanti Asamblėjos sveikatos komitetui, sakė, kad svarstys galimybę padidinti leistiną vairavimo laiką tarp gimdymo centro ir ligoninės motinystės skyriaus, kaip dalį savo naujų teisės aktų.
Valstybė paskutinį kartą atnaujino gimdymo centrų nuostatus daugiau nei prieš dešimtmetį, prieš ligoninių masinį išvykimą iš akušerijos. „Kliūtis yra laiko ir atstumo standartai, nepakenkiant saugumui“, – sakė Poole'as. „Tačiau ten, kur šiuo metu nieko nėra, sakytume, kad gimdymo centras tikrai yra geresnė alternatyva neturėti jokios motinos priežiūros“.
Moore'as pažymėjo, kad akušerės vadovaujami gimdymai namuose ir gimdymo centruose yra pagrindinė akušerinės priežiūros dalis Europoje, kur kūdikių mirtingumas yra daug mažesnis nei JAV. Daugiau nei 98 % Amerikos kūdikių gimsta ligoninėse.
Akušerių pagimdyti kūdikiai dažniau gimsta per makštį, rečiau jiems reikia intensyvios priežiūros ir dažniau maitina krūtimi, nustatė Kalifornijos motinų kokybės priežiūros bendradarbiavimo organizacija. Akušerės vadovaujami gimdymai taip pat sumažina kūdikių apsilankymų greitosios pagalbos skyriuje, hospitalizacijų ir naujagimių mirčių skaičių. Ir jie kainuoja daug pigiau: gimdymo centrai paprastai ima ketvirtadalį ar mažiau vidutinės maždaug 36 000 USD kainos už gimdymą per makštį Kalifornijos ligoninėje.
Jei jie būtų aptarnaujami tik privačiai mokantiems klientams, „Cusenza“ ir „Sasaki“ būtų galėję tęsti veiklą be licencijų. Tačiau jie turi turėti licenciją gauti mokėjimus iš Medi-Cal ir kai kurių privačių draudimo bendrovių, kurių jiems reikėjo, kad galėtų tęsti veiklą. Medi-Cal, valstijos sveikatos draudimo programa „Medicaid“, apimanti mažas pajamas gaunančius gyventojus, 2022 metais apmokėjo apie 40 proc.
Bonta girdėjo akušerių pranešimus, kad norint gauti licenciją, svarbiausia yra surasti tinkamą valstybinio sveikatos departamento advokatą. „Nemanau, kad turėtume kurti išteklius pagal „Kur yra Valdas?“ modelį. ieškant čempiono CDPH viduje“, – sakė ji.
Plumo rajono ligoninės akušerijos direktorė Lori Link mano, kad Plumo modelis gali paversti tai, kas tapo gimdymo dykuma, oaze. Jessie Mazar, kurios sūnus rugsėjį gimė be komplikacijų Truckee ligoninėje, džiaugtųsi galimybe pagimdyti planuojamą antrą vaiką Kvinsyje.
„Tai būtų patogu“, – sakė ji. – Mes nesulaikome kvapo.