Tobula mašina, žmogaus širdis. Su „varikliu“, kuris visada reguliuojamas, ritmas po ritmo. Ir kuriame yra praėjimai, kurie turi būti reguliuojami per tam tikrus vožtuvus. Laikui bėgant arba dėl patologijų jie gali prarasti gebėjimą tinkamai atidaryti ir užsidaryti.
Taigi galbūt jie susiaurėja, todėl kraujui sunkiau prasiskverbti. Arba jie gali prarasti sandarinimo gebėjimą, todėl kraujas gali tekėti atgal. Labai svarbu atpažinti šias situacijas ir jas spręsti. Italijos kardiologų draugijos (SIC) ekspertai primena, kad jie taip pat atkreipia dėmesį į tai, kiek ir kaip, esant klasikinės chirurginės intervencijos atvejams, galime vis daugiau dėmesio skirti „minkštiems“ intervencinės kardiologijos gydymo būdams, kaip primena Europos kardiologų draugijos (ESC) ir Europos širdies ir krūtinės ląstos chirurgijos asociacijos (EACTS) ligų gydymo gairės.
Vis dėlto būk atsargus. Tačiau tokio tipo intervencijoms reikia dalytis daugiadalykėje komandoje, kuri lydi pacientą jo kelionėje, o naujosios gairės reikalauja esminės koncepcijos: terapinis sprendimas turi būti individualizuotas. Kadangi klasikinės chirurginės operacijos vis dar yra labai svarbios ir palaiko tikslias indikacijas.
Dėl šios priežasties kiekvieną atvejį turi įvertinti širdies komanda, kuri yra vienas iš pagrindinių ramsčių, užtikrinančių pacientams, sergantiems vožtuvų liga, tikrai pritaikytą, saugų ir veiksmingą gydymo būdą. Tai daugiadisciplinės grupės, kurias sudaro klinikiniai kardiologai, intervenciniai kardiologai, širdies chirurgai, širdies anesteziologai, vaizdo gavimo specialistai ir geriatrai.
Ką daro vožtuvai ir kaip jie suserga
Tarp prieširdžių ir skilvelių ir toje vietoje, kur kraujas iš skilvelių stumiamas į kraujagysles, yra vožtuvai, kurių užduotis yra reguliuoti kraujo tekėjimą ir neleisti jam judėti atgal.
Tiesą sakant, esant tobulam sinchronizavimui, šios struktūros atsidaro, kai kraujas turi praeiti, ir iškart po to užsidaro, neleidžiant susidaryti antianatominiam kraujo grįžimui. Kalbant apie pavadinimus, mes kalbame apie triburį ir plaučių dešinėje širdyje, mitralinį ir aortą kairėje.
Triburis ir mitralinis yra tarp prieširdžių ir skilvelių, o plaučių ir aortos reguliuoja kraujo tekėjimą iš širdies į kraujagysles. „Ypač aorta, mitralinis, trišakis yra širdies vožtuvai, galintys atsidaryti ir užsidaryti koordinuotai su širdies plakimu, todėl kasdien galima efektyviai išpumpuoti apie 7 tūkstančius litrų kraujo“, – komentuoja Pasquale Perrone Filardi, buvęs SIC prezidentas ir Neapolio Federiko II universiteto Pažangiųjų biomedicinos mokslų katedros direktorius.
Daugiau nei pusė gyventojų, senstant, turi širdies vožtuvų anomalijų, bent jau lengvų ar vidutinio sunkumo, ypač aortos ir mitralinio vožtuvo, turinčių labai didelį poveikį gyvenimo kokybei ir iki 50% mirtingumo riziką praėjus dvejiems metams nuo simptomų atsiradimo.
Vožtuvų ligoms būdingas vieno ar kelių širdies vožtuvų veikimo sutrikimas, kuris susiaurėja arba nebeužsidaro tinkamai, todėl kraujas iš širdies nepatenka į kitus organus ir pasireiškia tokiais simptomais kaip dusulys, nuovargis, galvos svaigimas, krūtinės skausmas ir apatinių galūnių patinimas, nors nemaža dalis pacientų lieka besimptomiai iki pažengusių stadijų.
Kaip elgtis tokiomis sąlygomis
„Naujose Europos gairėse, kurios atnaujinamos 2021 m., remiantis naujausiais moksliniais įrodymais, pabrėžiama minimaliai invazinių procedūrų, kai mikropjūviai naudojami kateterio, einančio per koją, įvedimui, vožtuvams taisyti arba pakeisti, svarba“, – pažymi Kozenzos universiteto neeilinis kardiologijos profesorius ir buvęs SIC prezidentas Ciro Indolfi.
Tai leidžia greičiau pasveikti, ligoninėje gulint vos kelias dienas, taikant vietinę nejautrą, o rezultatai yra tokie pat arba geresni nei operacijos, ir mažesnis mirtingumas. Platesnė auditorija turės naudos iš šių naujų metodų, įskaitant jaunesnius pacientus, nepaisant operacijos rizikos, tiek perkutaniniam aortos vožtuvo implantavimui, tiek mitralinio vožtuvo taisymui.
Todėl tai yra „minkštos“ procedūros, kurios tampa standartine terapija, o ne tradicine chirurgija. Platus požiūris, apimantis ir triburio vožtuvo gydymą, kuriam iki šiol nebuvo alternatyvos operacijai ir kuris dabar apima galimybę atlikti perkutaninę korekciją naudojant minimaliai invazinius metodus pacientams, kuriems yra didelė chirurgijos rizika.
Kaip susidoroti su aortos vožtuvo stenoze vyresnio amžiaus žmonėms
Ekspertai pabrėžia, kad šia prasme TAVI, transkateterinis aortos vožtuvo implantavimas, yra klasikinis pavyzdys. Ir dabar tai tampa standartine procedūra gydant aortos stenozę – patologiją, kuria serga apie 1 milijonas žmonių Italijoje, todėl implantų prireikia 250 tūkstančių atvejų, 2% vyresnio amžiaus žmonių.
Pasak Gianfranco Sinagros, išrinktojo Italijos kardiologų draugijos prezidento ir Triesto universiteto Kardiologijos specializacijų mokyklos ir kompleksinės struktūros direktoriaus, „procedūra leidžia implantuoti biologinį vožtuvą be operacijos ir bendrosios anestezijos, su nedideliu pjūviu kirkšnyje, į kurį jau atpažįstamas kateteris, kuris pasiekia naują širdies vožtuvą, kad būtų galima nešti. 70 metų amžiaus, o ne nuo 75 metų. Nauji duomenys parodė, kad net ir jaunesniems pacientams, kuriems chirurginė rizika yra maža, ji suteikia tuos pačius rezultatus, jei ne geresnius, nei tradicinė chirurgija.
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir leidžia labai greitai atsigauti. Tai epochinis pokytis, atspindintis sukauptus įrodymus apie procedūros saugumą ir veiksmingumą, todėl tai yra pasirinkimo strategija daugeliui tiriamųjų, kuriems nustatyta sunki aortos stenozė ir palanki anatomija.
Ką daryti su mitraliniu ir trišakiu
Ne mažiau reikšminga pažanga susijusi su mitralinio vožtuvo gydymu, kurio nepakankamumas šiandien yra labai paplitęs. Apskaičiuota, kad tam tikras mitralinio nepakankamumo laipsnis yra 90% pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, o maždaug 50% – sunkus regurgitacija. 2025 m. gairėse įtvirtintas minimaliai invazinio gydymo vaidmuo, kai naudojami nedideli protezai, t. y. metaliniai pincetai, galintys priartinti mitralinio vožtuvo sklendes, kad būtų galima tinkamai uždaryti.
„Ši procedūra dabar oficialiai rekomenduojama kaip pirmojo pasirinkimo gydymas antriniam skilvelio tipo mitraliniam nepakankamumui, kai vožtuvas neužsidaro, nors lapeliai yra nepažeisti, nes išsiplėtęs kairysis skilvelis“, – praneša Indolfi.
Jei nieko nebus daroma, ilgainiui širdis dekompensuos ir pacientą teks pakartotinai hospitalizuoti, dėl to pablogės gyvenimo kokybė ir padidės mirtingumas. Tiek aortos vožtuvo implantacija, tiek perkutaninė antrinio mitralinio nepakankamumo korekcija leidžia ne tik pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti hospitalizacijų skaičių, bet visų pirma padidinti išgyvenamumą.
Galiausiai, visiškai naujas skyrius yra susijęs su trišakio vožtuvo, kuris istoriškai vienas iš mažiausiai gydomų ir vėliausiai svarstytų vožtuvų, transkateterio terapijos, iki slapyvardžio „pamirštas vožtuvas“, tačiau apie kurį šiandien vis labiau žinoma, ypač dėl vis dažnesnio trikuspidinio vožtuvo nepakankamumo.
Todėl naujų minimaliai invazinių metodų įdiegimas suteikia terapinę galimybę tiems, kurie negali susidurti su skalpeliu, o iki šiol nebuvo rekomenduojamų širdies chirurgijos gydymo alternatyvų, net ir esant nepalankiai prognozei. Gairėse aiškiai pripažįstamas minimaliai invazinių metodų vaidmuo tiek taisant, tiek keičiant.
„Šios galimybės dabar laikomos tinkamomis pacientams, sergantiems sunkiu simptominiu triburio nepakankamumu, kuriems negalima atlikti operacijos, o tai siūlo alternatyvą didelės rizikos pacientams, kurie kitu atveju būtų neoperuotini, – pabrėžia Indolfi. Pirmą kartą triburio vožtuvo gydymas transkateteriu pradedamas struktūriškai pagal rekomenduojamą sprendimų priėmimo procesą, taikant daugiadisciplininį paciento vertinimą.”