Negalime kalbėti apie lyties patologiją. Bet jei svarstysime, kad bronchektazės nesusijusios su cistine fibroze (jei jos atsiranda esant šiai būklei, tai reiškia konkrečią situaciją), statistika neabejotinai sako, kad moterys ja kenčia dažniau nei vyrai. Ir visų pirma jie sako, kad šios sąlygos ne visada atpažįstamos laiku. Priešingai, diagnozė dažnai būna pavėluota ir dėl to pablogėja kvėpavimo takų savijauta.
Štai kodėl svarbu žinoti apie bronchektazę. Ir pasikalbėkite su gydytoju, kuris gali įtarti nuotrauką ir atlikti reikiamus patikrinimus, atsižvelgiant į tai, kad kalbame apie trečią pagal dažnumą lėtinę kvėpavimo takų ligą po astmos ir LOPL.
Kas atsitinka tiems, kurie kenčia nuo bronchektazės
Bronchektazė yra lėtinė ir progresuojanti uždegiminė kvėpavimo takų patologija. Dėl šių bronchų ir kvėpavimo takų pakitimų nuolat plečiasi ir sustorėja kvėpavimo takai, susikaupia tirštos gleivės, kurios linkusios stagnuotis ir skatina užburtą infekcijų, uždegimų ir negrįžtamo plaučių audinio pažeidimo ratą.
Vaizdas gali pasireikšti rimtais simptomais ir požymiais, pradedant nuo nuolatinio kosulio su traškėjimu ir švokštimu, skrepliais, dusuliu ir dusuliu, kvėpavimo takų infekcijų pasikartojimu, kartais kraujo buvimu skrepliuose, t. y. hemoptizė.
Problema ta, kad šios problemos neatsiranda „vienkartinės”, o linkusios kartotis ir pablogėti. Priepuolius sudaro nenuspėjamas simptomų pablogėjimas, viršijantis įprastą dienos svyravimą, dėl kurio reikia keisti gydymą arba skirti antibiotikų. Šie epizodai paprastai trunka nuo 2 iki 4 savaičių ir yra susiję su dideliu fiziniu ir psichologiniu išgyvenimu. Be to, paūmėjimai yra susiję su pablogėjusia gyvenimo kokybe, pablogėjusia plaučių funkcija ir padidėjusia būsimų paūmėjimų, hospitalizavimo ir mirtingumo rizika.
Ankstyvos diagnostikos svarba
„Bronchektazė lemia didelę klinikinę naštą, kurią sudaro lėtinis kosulys ir atsikosėjimas, pasikartojančios infekcijos ir dažni paūmėjimai, dažnai susiję su lėtine bakterine infekcija ir neutrofiliniu uždegimu“, – aiškina Stefano Aliberti, Humanitas universiteto Biomedicinos mokslų katedros kvėpavimo takų ligų profesorius ir Milano Rozzanoitas ligoninės Pneumoologijos tyrimų skyriaus direktorius.
Deja, šios ligos kartais neatpažįstamos laiku, nors pastaraisiais metais visame pasaulyje padaugėjo žmonių, kuriems diagnozuota bronchektazė, tikriausiai dėl visuomenės senėjimo, vaizdo gavimo metodų pažangos ir naudojimo bei didesnio klinikinių specialistų žinomumo apie ligą.
Nepaisant didėjančio paplitimo, bronchektazės diagnozė paprastai trunka metus, dažnai daugiau nei dešimtmetį nuo simptomų atsiradimo, o tai gali sukelti ligos progresavimą ir pabloginti pacientų prognozę.
Kaip gydoma bronchektazė
Nors Italijoje dar nėra vaistų, patvirtintų gydyti bronchektazę, nesusijusią su cistine fibroze, dabartiniais gydymo būdais siekiama palengvinti simptomus, išgydyti infekciją ir sumažinti struktūrinių plaučių pažeidimų poveikį.
Tačiau pacientai dažnai susiduria su sunkumais siekdami gauti pagalbą, įskaitant vėlavimą kreiptis į specialistus ir ribotą prieigą prie daugiadalykio valdymo, įskaitant specializuotą kvėpavimo takų fizioterapiją ir psichologinę pagalbą.
„Šiame kontekste labai svarbus yra atsidavusios daugiadisciplinės komandos vaidmuo, nes ji leidžia mums įveikti priežiūros susiskaidymą, pagerinti terapinį tinkamumą ir užtikrinti nuolatinę ir individualizuotą paciento priežiūrą“, – sako Aliberti.
Paprastai pakartotinis ir ilgalaikis antibiotikų vartojimas yra būtinas, tačiau tuo pat metu nuolatinis antibiotikų spaudimas skatina atsparių bakterijų padermių atranką. Todėl atsparumas antibiotikams nėra epizodinis reiškinys, o struktūrinio patofiziologinio proceso, kai lėtinė infekcija, nuolatinis uždegimas ir pakartotinis antimikrobinių vaistų vartojimas maitina vienas kitą, rezultatas.
Nuolatinis antibiotikų poveikis daro selektyvų spaudimą, kuris laikui bėgant skatina atsparių bakterijų padermių atsiradimą ir laipsniškai mažina galimų gydymo galimybių veiksmingumą, nes kvėpavimo takų struktūriniai pakitimai ir infekcijos išlikimas sudaro sąlygas lėtiniam uždegiminiam ir infekciniam procesui.
Trumpai tariant: „šiuo metu prieinamais gydymo būdais daugiausia siekiama suvaldyti simptomus, sumažinti paūmėjimus ir sulėtinti žalos progresavimą, tačiau jie turi akivaizdžių apribojimų, susijusių tiek su atsparumu antibiotikams, tiek su šalutiniu poveikiu, tiek su gydymo tvarumu ilgalaikėje perspektyvoje“, – sako Francesco Blasi, Milano poliklinikos Vidaus ligų departamento direktorius ir Pneumologijos direktorius.
Kuriamos terapinės naujovės keičia paradigmą, tiesiogiai įsikišdamos į biologinius mechanizmus, kurie palaiko lėtinį uždegimą, o ne tik kontroliuoja simptomus. Šis naujas modelis leidžia sumažinti paūmėjimus ir užkirsti kelią laipsniškam plaučių funkcijos pablogėjimui, todėl gydymo būdas tampa tvaresnis, o pacientai, sergantys bronchektazėmis, nesusijusiomis su cistine fibroze, yra geresnės kokybės ir gyvenimo trukmė.
„Moksliniai tyrimai analizuoja labiau individualizuotas strategijas, pagrįstas fenotipais, endotipais ir mikrobiomu bei nuspėjamaisiais paūmėjimo biomarkeriais, – daro išvadą Blasi. Šis paradigmos pokytis gali būti svarbus žingsnis siekiant sumažinti ligos progresavimą ir apriboti pakartotinį antibiotikų vartojimą ilgainiui”.